偏头痛是儿童和青少年常见的神经系统疾病，其中3～7岁发病率为1%～3%，7～11岁发病率为4%～11%，15岁发病率为8%～23%。由于现代生活方式和学习压力的增加，在儿童中出现偏头痛的比例也在逐渐增加。但是目前儿童偏头痛存在被家长忽视的现象，而且普遍存在预防性治疗不足、镇痛药物使用过度等情况。偏头痛影响全球数百万儿童和青少年的身体和心理健康，在国际六一儿童节来临之际，本文特别介绍儿童偏头痛的症状、预防和治疗措施等。

偏头痛的典型症状

偏头痛是反复发作的中重度头痛，主要集中在头的一侧，可能伴有恶心、呕吐、视觉障碍、颈部僵硬等症状。小儿偏头痛的诊断标准依据国际头痛协会(IHS)2018年发表的国际头

痛疾患分类ICHD-3，在未经治疗的情况下符合下列标准的头痛至少在过去1年里发作5次:①持续2～72小时;②有2～4个附加特征:搏动性，单侧，随活动而恶化，中重度头痛;③发作过程中至少符合下列2项中的1项:恶心和/或呕吐，畏光和恐声。

值得注意的是，偏头痛不仅仅头痛，偏头痛包括一个完整的临床过程，可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。21.5%病人存在至少一种前驱症状，多于头痛发生前数小时至2天内出现，包括颈部僵硬感、头晕、困倦感等。先兆症状包括：视觉先兆（最常见90%，单侧闪光、暗点或水波纹）、感觉先兆（如麻刺感）、语言或脑干功能障碍等相关症状，持续5～60分钟，多于头痛前数十分钟发生，也可与头痛发作同时或在其之后出现。

偏头痛的病因和影响因素

目前儿童偏头痛的具体发病机制还不清楚。遗传因素是其中一个重要的因素，如果家族中有偏头痛病史，儿童患上偏头痛的可能性更高。偏头痛和肥胖的联系紧密，肥胖儿童偏头痛发生风险增加19%。食物与儿童偏头痛的关联比较复杂，可能与个体敏感性相关。巧克力、奶酪、可乐、冰淇淋、过多的咖啡因摄入、亚硝酸盐都可能诱发偏头痛发作。此外，不良的生活方式也可能会影响儿童偏头痛的发生，例如饮食不规律、过多使用电子产品(如长期看电视、玩电子游戏)，睡眠障碍(如睡眠太少、磨牙、打鼾)以及压力过大、情感障碍(如焦虑和抑郁)等都可能与儿童青少年偏头痛的发作或进展相关。而女性是偏头痛持续到成年的一个风险因素。

头痛和其他神经系统疾病有关，不容忽视

头痛和心境障碍尤其需要重视，偏头痛会增加精神疾病的风险，偏头痛患者出现心境障碍（如抑郁）的可能性高出三倍以上。另外，偏头痛患有其他神经系统疾病（如癫痫）的可能性高出将近三倍。

诊断及鉴别诊断

偏头痛诊断问诊十分重要的。应该询问先兆症状，头痛症状(发病、部位、特性、严重程度、频率、持续时间、加重和缓解因素)，相关症状(恶心、呕吐、畏光和恐声)和疼痛相关的残疾，明确头痛类型(原发性，继发性或其他头痛综合征)。

治疗方法

儿童偏头痛的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要包括预防性药物治疗和急性药物治疗。

非药物治疗及预防措施：

由于儿童青少年特殊的生理原因，可用于预防和治疗偏头痛的药物有限，非药物治疗显得尤为重要。非药物治疗主要有调整生活方式，行为疗法、神经调控治疗、针刺治疗等。其中生活方式和行为的改变在偏头痛预防和治疗中十分重要。

首先强调对患者及家属科普教育的重要性。医生应对儿童青少年偏头痛患者及其家人提供咨询和教育，告知患者和家属生活方式和行为因素可能会影响头痛的频率，教育患者和家属识别和改变可更改的导致偏头痛的因素。指导儿童建立良好的行为习惯，改变影响生活的健康习惯、祛除潜在的偏头痛触发/加重因素以及过度用药的风险。患者教育可以提高患者的安全性和对干预措施的依从性，以期取得比单药治疗更好的效果。另外要敦促患者及家属坚持记录头痛日记，以监测患者对治疗的反应，以便及时调整用药。

预防措施主要包括以下几点：（1）建立规律的生活方式，保证充足的睡眠和合理的饮食；（2）减少压力，尤其是学习压力，可以通过合理安排时间和任务来缓解；（3）减少使用电子产品的时间；（4）放松训练，适当参加一些体育锻炼和乐趣活动（运动可降低偏头痛的致残率，且与运动类型、频率和强度无关）；（5）建议肥胖患儿减重，使体重控制在正常范围；（6）针灸疗法、神经调节技术肌电反馈和认知行为疗法

预防性治疗药物

结合我国现状，目前儿童偏头痛主要的预防性治疗药物包括以下几种:①钙离子通道拮抗剂，氟桂利嗪;②肾上腺素能受体阻滞剂，普萘洛尔;③抗癫痫药物，丙戊酸钠和托吡酯;④三环类抗抑郁药，阿米替林。另外值得关注，肉毒毒素局部注射治疗用于成人慢性偏头痛的预防已于2010年被美国FDA批准。

预防性治疗的目的：预防性治疗旨在降低偏头痛发作的频率、持续时间及严重程度，改善偏头痛相关性失能，减少频繁或慢性头痛引发的相关心理疾患，同时提高对急性期治疗的应答率并减少对急性期治疗的依赖，避免药物过度使用性头痛的发生。

急性期治疗药物

偏头痛发作早期，疼痛较温和的时候进行治疗更加有效。急性期治疗主要药物：①非特异性药物-非甾体类抗炎药(NSAIDs)，布洛芬(10mg/kg)和对乙酰氨基酚(15mg/kg)是儿童青少年偏头痛急性期治疗的首选药物；②特异性药物-曲坦类，中国偏头痛诊治指南（2022版）推荐利扎曲普坦可用于6岁以上儿童偏头痛的急性期治疗。③相关症状的治疗，偏头痛通常还伴有其他症状，对有明显恶心或呕吐症状的偏头痛儿童和青少年，临床医生应提供额外的止吐治疗。

综上所述，儿童偏头痛严重影响儿童青少年的身心健康，不幸的是偏头痛往往会持续到成年期。偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，需要引起足够的重视。对于患有偏头痛的儿童青少年，及时治疗和预防措施的采取是非常重要的。我们也希望家长和学校能够共同关注儿童偏头痛的问题，为孩子们创造更健康、舒适的生活和学习环境。（神经内科 樊尚华 董红娟）