武汉大学人民医院湖北省人民医院

高血脂是诱发冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的危险因素，血胆固醇水平每升高1%，冠心病发病率就增加2%～3%，《中国心血管病报告2016》发布称我国心血管病死率占死亡原因的首位，占居民疾病死亡构成的40%以上。

对此，很多人在体检时都非常关注血脂指标，但是血脂指标正常就真的“正常”吗？

做血脂化验主要包括以下四类：

胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）即“好胆固醇”。流行病学研究发现，好胆固醇水平低的人患动脉粥样硬化性心血管病的风险高，升高好胆固醇目前无药可用，最好的方法是坚持有氧运动。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，如果它在血液中的含量升高，就会使动脉血管发生粥样硬化，造成血管的狭窄甚至把血管堵死，导致冠心病和卒中。

很多人都习惯于看血脂是否在正常参考值范围内？是否有箭头?也有不少冠心病患者在看到自己血脂正常了以后，自行停降脂药，结果冠心病复发，再次出现心肌缺血事件。要提醒大家注意，目前血脂检验中血脂的正常范围，只是根据流行病学的研究而确定的一个参考数值。

血脂正常值是因人而异的，假设，一个6岁的孩子低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指数高达26mmol/L，可以导致这个孩子心梗。

但是，假如一个成年人，虽然低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指数只有2.9mmol/L，但他长期吸烟，且患有高血压、糖尿病、肥胖等其他病症时，今后发生动脉粥样硬化的风险也非常高。

也就是说，同样的低密度脂蛋白胆固醇水平，对于健康人群来说，是正常的，不容易发生动脉粥样硬化，但对于某些人群，比如高血压合并吸烟肥胖、糖尿病、冠心病等人群来说，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L就不正常，就是高了，发生动脉粥样硬化的风险很高，心血管事件复发风险也很高，需要积极降脂治疗。

考虑到血脂正常值因人而异，在没有危险因素的人群中，“正常”的低密度脂蛋白胆固醇水平对于动脉粥样硬化超高危患者而言，则属于明显升高。

对此，《中国血脂管理指南（2023年）》中给出了建议：

1. 对于单纯血脂明显升高低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L的患者而言，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。

2. 对于年龄≥40岁的单纯糖尿病患者而言，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。

3. 对于慢性肾脏疾病肾小球滤过率15-60ml/min/㎡的患者而言，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。

4. 对于高血压伴吸烟或者肥胖或者血脂异常的患者而言，低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。

5. 对于高血压合并糖尿病的患者而言，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。

6.对于冠心病患者，包括支架术后或者搭桥术后的患者，低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，部分超高危冠心病患者需要控制低密度脂蛋白胆固醇在1.4mmol/L以下。

作者：武汉大学人民医院心血管医院高血压病科负责人、主任医师徐红新（编辑：刘曲责编：黄啸审核：何习文）

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