本站讯 64岁的吴女士(化名)因直肠癌放化疗后规律复查时,意外发现自己肾功能严重衰竭、血钾飙升至危险值,命悬一线。在武汉大学人民医院(湖北省人民医院)洪山院区肾内科梁伟主任医师团队的敏锐洞察下,一根小小的尿管竟成为逆转病情的关键。
从“濒临透析”到康复出院,这场与时间的赛跑背后,是一场关于“细节诊断”的生命救援,医护团队的细致观察与多学科协作,为患者点亮了重获新生的希望。
“揪出”真凶:被忽视的排尿异常
今年3月,吴女士因盆腔肿瘤放化疗后于肿瘤科门诊复诊,血检结果显示她的肌酐已高达859.90μmol/L,血钾突破7.0mmol/L,随时可能引发心脏骤停。洪山院区肿瘤科高霞副主任医师接到血检危急值后立即联系患者,告知其有生命危险需立即返院,并联系洪山院区急诊科医生及时接诊。
急诊科评估患者有急诊透析指征,肾内科梁伟主任医师团队接诊患者并将其收治入院,查看患者既往肾功能检查结果发现无异常,考虑此次为急性肾功能衰竭。他介绍,急性肾功能衰竭需考虑肾前性(呕吐、纳差、腹泻等所致肾脏灌注不足)、肾性(肾毒性药物摄入等)、肾后性(尿路梗阻)等因素。因患者近期有纳差、化疗药物及靶向药物摄入史,肾前性、肾性因素所致的肾衰竭无法排除。
“医生,我近几日感觉小便量少,每次只能解出一点点,浑身没力气……”结合患者的描述,虽无排尿不畅、腰痛等尿路梗阻症状,但考虑到患者有盆腔肿瘤病史,肿瘤复发或放化疗后组织黏连压迫输尿管所致的尿路梗阻仍需考虑。
床边泌尿系B超检查显示,患者双肾积水、双侧输尿管扩张、尿潴留。因此,梁伟判断,尿液无法正常排出,正是导致毒素蓄积、血钾飙升的“隐形杀手”。
尿管“破局”:从危殆到重生的48小时
明确诊断后,洪山院区肾内科团队立即为吴女士留置导尿管。杨倩副主任医师克服了患者外阴因多次放疗出现结构紊乱、难以置入尿管的困难,多次尝试后成功使白哗哗的尿液迅速喷涌进尿袋,当晚吴女士尿量达到4400ml毫升。随着潴留尿液排出,她的血肌酐数值第二天迅速下降,血钾也逐渐回归安全范围,成功免除了一次透析危机。
“没想到一根尿管就能救命!教授们尽职的电话,暖心的提醒,都是患者救命的稻草。”吴女士的家属感慨。治疗期间,团队每日监测她的尿量、电解质变化,第三天她的肾功已完全恢复正常(血肌酐已高达66.97μmol/L)。出院前,家属代替吴女士送出两面锦旗。
放疗之殇:被低估的膀胱“隐形损伤”
患者泌尿系CT三维重建未见明显的肿瘤压迫及输尿管局部狭窄,为进一步探寻尿潴留原因,泌尿外科袁润副主任医师解读其“尿流动力学”检测报告,结果明确提示逼尿肌无力。袁润介绍,膀胱逼尿肌功能受损,就像气球反复过度充气,最后不能回缩成原型,膀胱的尿液逐渐充盈,一部分排出体外,一部分回流至输尿管和肾脏,导致肾功能受损。
“女性患者因尿失禁就诊很常见,但像吴女士这样‘尿排不出’的却容易被忽视。”梁伟特别指出,盆腔放疗虽能杀灭癌细胞,却可能损伤支配膀胱的神经,随着时间的推移,最终发展为神经源性膀胱。“这类患者早期可能仅表现为夜尿增多或排尿费力,等到肌酐升高时,肾功能已严重受损。”他提醒,肿瘤患者放疗后应定期进行泌尿系统评估,尤其要关注排尿习惯的微妙变化。
梁伟提醒,以下信号就是肾脏在“呼救”:一是排尿异常,尿量突然减少、排尿费力、夜尿频繁,可能是尿路梗阻的早期征兆;二是乏力恶心,肾功能下降时毒素蓄积,常表现为食欲不振、呕吐、极度疲倦;三是水肿与贫血,眼睑或下肢浮肿、面色苍白需警惕肾性贫血及电解质紊乱。
近年来,随着老年化社会的来临,肿瘤的发生率增加、生存期延长,肿瘤患者因肿瘤自身特点或化疗、免疫治疗及放疗等肿瘤技术手段的应用,部分肿瘤患者合并肾脏相关问题,表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿、肾功能不全的并发症,严重影响化疗的进程和患者的生活质量。
武汉大学人民医院洪山院区与主院区形成互补,以“环肿瘤学科”为大专科、常见多发疑难病综合诊治于一体,按 “大专科、小综合”模式发展。该院洪山院区肾内科在国家级临床重点专科、湖北省肾脏病临床研究中心等强大诊疗团队的支撑下,在肿瘤相关肾病的诊治方面积累了丰富的诊疗经验,为患者提供精准、个性化的化疗方案建议和生命支持治疗。
为适应住院、门诊人群的不同特点,洪山院区肾内科近期设立了全省第一个“肿瘤相关肾病专病门诊”,重点为合并蛋白尿、肾功能不全肿瘤患者提供用药咨询和综合诊疗。(武天之 杨岑)