本站讯 七年前，武汉张先生因凶险的主动脉夹层、在鬼门关前走了一遭。今年4月，已是80岁高龄的他再次遭遇“大血管危机”，生命受到腹部巨大动脉瘤的严重威胁。

危急时刻，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科主任邓宏平教授团队在其首创的“3S”技术——“小血管鞘”（small sheath）、“短时间”（short time）、“小创伤”（small damage）理念指引下，在人体最粗大动脉上“绣花”实施腹主动脉“四开窗”手术，不仅拆除了致命威胁，更保住了内脏的4大“生命通道”，让高龄患者再添福寿。

主动脉夹层术后7年再发巨大动脉瘤

7年前，张先生突发凶险的主动脉夹层，在植入胸主动脉支架后他侥幸逃生。但术后其未遵照医嘱定期复查，直到最近一次体检才发现，自己的腹主动脉处已悄然形成一个直径达8厘米的巨大夹层动脉瘤。

这颗藏匿于体内的“炸弹”，不仅瘤壁“薄如蝉翼”，剧烈咳嗽都可能引发破裂，更棘手的是，它恰好卡在供应肝脏、脾脏、肠道和双肾的4根重要动脉处。

传统治疗手段陷入两难困境：若常规植入腹主动脉支架隔绝瘤体，4根“生命通道”将被完全封堵，导致多个脏器坏死；而开放手术需要开腹切除动脉瘤置换人工血管，创伤大、恢复慢，对80岁的高龄患者来说风险极高。

创新技术理念实施世界顶级“四开窗”手术

面对这个血管外科界“天花板级”的难题，武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授团队决定运用首创的“3S”技术理念，为患者实施世界顶级术式——腹主动脉“四开窗”手术。

“3S”技术理念是邓宏平教授团队在血管外科界率先提出的“小血管鞘”（small sheath）、“短时间”（short time）、“小创伤”（small damage）手术技术理念。和常规“四开窗”技术需要胸部切开显露粗大动脉、植入18F以上大血管鞘相比，“小血管鞘”技术仅需穿刺肱动脉置入8F鞘即可完成4个分支手术，既降低外科切口带来的创伤，又避免了大鞘对脑动脉血流的阻挡，大大降低术后脑卒中的可能，对高龄和合并脑血管病史患者尤其有利。结合束径技术和股动脉超选分支动脉技术，可显著缩短手术时间、减少手术创伤。

术前，专家团队利用3D打印技术，根据患者主动脉CTA数据1:1还原出透明血管模型后，在支架上精确确定四个血管分支的位置和大小，为患者绘制出“血管地图”。

术中，邓宏平教授团队通过大腿处的微小穿刺口，将特制支架送入患者腹主动脉，这个“聪明”的支架到达预定位置后自动膨胀展开，预先设计的四个“窗口”精准对位四根分支血管开口。

整个“3S”技术理念指导下的腹主动脉“四开窗”手术无需开胸剖腹，仅耗时3小时完成。术后患者清醒无需住重症监护室直接回病房，术后第二天即可下床，五天后康复出院。

主动脉疾病患者术后要定期复查血管

“主动脉夹层术后，为何还会再发巨大动脉瘤？”邓宏平教授解释，主动脉夹层常常从胸主动脉撕裂至腹主动脉甚至双侧髂动脉。早期为了挽救生命，医生会优先处理近端病变，而约30%-50%患者首次手术数年后会继发远端假腔不闭合甚至夹层动脉瘤。

邓宏平形象地比喻到，“当初主动脉夹层手术是处理了胸段的‘主战场’，但血流冲击力会转移到远端血管，造成继发‘血管灾害’。”

一般而言，主动脉夹层术后继发假腔不闭合和腹部动脉瘤，早期往往没有症状，必须通过定期影像学检查才能发现。邓宏平教授提醒，所有主动脉疾病患者术后要定期复查血管情况，并根据医生医嘱酌情延长复查时间。如突发胸背痛、腹痛要及时就诊，如有高血压、慢性便秘、慢性咳嗽等要及时规范治疗。

主动脉微创手术“3S”手术技术理念的率先提出及成功实施，标志着武汉大学人民医院血管外科在复杂主动脉疾病微创领域达到国内外领先水平。与传统开放手术和常规微创介入手术相比，该技术可将手术创伤减小到只有几个毫米穿刺点无外科手术切口，对脑血流影响小，不仅实现了体表无切口，而且降低了对身体重要器官的创伤，缩短了手术时间，尤其适合高龄、体弱患者。

武汉大学人民医院血管外科已建立主动脉疾病从急诊抢救到复杂手术的完整救治体系，邓宏平教授团队近年已完成各类主动脉手术近千例，其中微创手术占比超90%，复杂主动脉“三开窗”、“四开窗”甚至“五开窗”手术及分支支架手术已成为常规手术，让众多“不可能手术”的患者重获新生。（通讯员 邹亚琴）