本站讯 近日，我院消化内科、胰腺外科等多学科采用ERCP技术，成功为一位实施过胰十二指肠切除术的胆总管结石患者实施了ERCP取石治疗。

    患者6年前因“胰头占位”在我院接受了胰十二指肠切除术，这类特大手术程序复杂，总共约有20多个步骤，除去切除阶段，还有胰肠、胆肠等的重建，“相当于消化道的完全重建。”胰腺外科朱忠超博士说。非常幸运的是，该患者术后恢复良好，没有出现严重并发症。

    然而，几天前，这名患者突然出现剧烈腹痛、全身皮肤黄染、高热等症状，入院时已休克。急诊CT显示，患者胆管扩张，胆总管结石，导致他出现了胆道外科病人死亡最重要的急症：急性化脓性胆管炎，死亡率高达10%~30%。

    患者诊断明确，急需进行外科干预治疗。胰腺外科主任陶京教授组织科内讨论，认为患者既往有胰十二指肠切除术史，胆道正常解剖结构已被改变，而且上腹部瘢痕样严重粘连，开放手术对患者来说是个巨大的考验。随着微创技术的发展，胆总管结石病人已越来越多选择无切口、创伤小的ERCP技术作为首选治疗方案。而胰十二指肠切除术后ERCP取石治疗也是目前国内少有的几家顶级医院有过报道。

    考虑到患者的复杂性，拥有5000余台次ERCP手术经验的胰腺外科朱忠超教授勇挑重担，与消化内科周中银教授团队联手，仔细研究患者以前手术记录并结合患者实际提出行ERCP取石治疗的手术方案。经与家属充分的病情沟通后，决定选择采取ERCP取石治疗。 

     随后，朱忠超博士、周中银教授、黄旭医生等人联手为患者进行ERCP手术。患者此前接受的胰十二指肠切除手术中复杂的吻合会给医生在进镜过程中带来许多困惑，由于胆管、胰管和十二指肠被中断，至少需要建立3个独立的连接，以重建胰腺、胆管和消化道的连续性。对三位术者而言，由于手术改变了解剖结构，寻找胆肠吻合口是一个困难的过程，术者在操作中发现了胆肠吻合口后迅速应用取石网篮、取石球囊取净了肝内外胆管结石。要想成功完成操作，既要熟悉患者既往手术方式，又要有充分的术前计划、足够的配件配备和精湛的技术，三位术者精诚合作、齐心协力，顺利为患者取尽胆管结石，置入鼻胆引流管。此例手术的成功实施是在我院在复杂病例ERCP微创治疗方面的又一次突破。
    经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是国际公认的胰胆管疾病诊断的金标准，被誉为消化内镜手术中“皇冠上的明珠”。同时，在ERCP基础上开展的括约肌切开、胰胆管取石、胰胆管支架置入等微创治疗，是目前治疗胰胆管疾病首选方法。该技术最大的特点是不用腹部切口，几乎没有创伤，恢复快、痛苦小，像做胃镜一样，在无痛状态下，解决传统外科开腹手术的问题。我院ERCP团队是由消化内科邓涛、周中银、胰腺外科朱忠超等资深专家组成内外科协作的团队，秉承以人为本的理念，不断总结高难病例ERCP治疗经验，精益求精，做到精准化治疗，针对不同患者选择不同治疗方案，争取以最小创伤，让患者收益最大。（整理/高婷）