本站讯 近日，消化II科首次炎症性肠病MDT门诊成功开展，此次门诊由消化II科主任谭诗云教授主持，卢筱洪教授、赵亮教授组织、胃肠外I科主任郑勇斌教授、病理科主任袁静萍教授、感染科陈晓蓓教授、放射科赵益林医生共同参与，消化内科俞媛洁秘书记录，集中多学科意见，以明确诊断并共同制定个性化最佳治疗方案。

    首先，卢筱洪教授对疑难病例作出简要汇报：一例回盲部包块性质待查的年轻男性患者，一年前无明显诱因出现反复腹泻，一天前因腹痛加剧，伴呕吐，转入我院消化II科。行CT小肠成像示回肠远端、回盲部及邻近组织广泛异常。行肠镜检查见回盲部巨大新生物，病理提示慢性炎症。

    谭诗云教授指出，该患者临床表现、影像学检查与克罗恩病相符，但是肠镜描述的回盲部巨大肿物与克罗恩病的特点不相符，通常克罗恩病镜下表现为溃疡，小至鹅口疮样溃疡，大至匍匐状溃疡，极少出现巨大息肉样增生物。该患者的病理诊断是否准确？肠镜检查是否有不完善的地方？腹部CT及CT小肠成像报告是否有漏报或误报的情况？都是需要考虑的问题。

    病理科袁静萍教授首先从病理角度进行了分析，袁静萍教授指出，尽管病理组织取材于结肠回盲部新生物，但是潘氏细胞化生明显，考虑来源于小肠组织，低倍镜下，肠组织表现为绒毛稀疏、萎缩，组织水肿、间质充血、糜烂，伴有浅溃疡形成、非干酪样肉芽肿增生，大量嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，但腺体形态正常，细胞无异型性，考虑为长期慢性炎症，因此首先排除肿瘤、急性炎症及淋巴瘤可能，再结合患者的年龄段、发病部位及病理组织的镜下表现，考虑克罗恩病诊断，并且是比较明确的。

    放射科赵益林医生从影像学角度进行了分析，赵益林医生指出，该患者腹部CT提示了回盲部淋巴结增多与渗出，提示炎性的表现。CT小肠成像则比较清晰地看到回盲部、末端回肠近端增厚，远端狭窄，淋巴结增多，脂肪间隙有渗出，有气体影，提示肠道微穿孔，阑尾形态正常，不考虑阑尾炎及阑尾肿瘤，该患者既往无结核病病史，结核T-SPOT、胸片阴性，病理提示非干酪样肉芽肿，均没有支持肠结核诊断的证据，排除肠结核的可能。淋巴瘤患者肠壁增厚明显，但是该患者肠壁增厚并不显著，淋巴瘤也应该排除。其他，如类癌、肿瘤等病变，一般病灶较局限，不会累积多个肠段。因此，首先考虑炎症性肠病，但是溃疡性结肠炎的病灶一般也比较局限，该患者末端回肠、回盲部同时累及，并有微穿孔征象，仍应以克罗恩病作为第一诊断。

    胃肠外I科郑勇斌教授指出，首先，影像学表现不符合阑尾炎及阑尾周围脓肿诊断，阑尾形态可，不符合急性炎症表现，其次，病灶累及多个肠段，不符合肿瘤病变局限性的特点，结合患者发病年龄、症状、辅助检查，仍首先考虑炎症性肠病，从外科角度，仅以炎性水肿不足以解释小肠病变，有可能是长期的慢性炎症形成小肠肿块、微穿孔，并合并肠套叠后向结肠膨出，因此从肠镜下看似回盲部肿物。该患者目前尽管有肠道微穿孔，但并无明显腹膜炎征象，患者病情比较平稳，建议仍以内科保守治疗为主。

    感染科陈晓蓓教授指出，该患者入院时血象高，以白细胞升高为主，CRP、血沉升高，考虑炎症性肠病急性加重的情况，但是患者目前血象、CRP、血沉均降至正常，说明病情已获得控制，建议采取分步治疗法，先采用5-氨基水杨酸药物治疗三月后复查肠镜，重新取病检，必要时行小肠镜检查，如有病情有进展，内科保守治疗无效，建议转外科手术治疗。

    赵亮教授指出，该患者诊断最大的难点在于肿块性病变在克罗恩病少见，克罗恩病主要是以溃疡、穿孔、瘘管形成多见，但是综合以上几位专家的观点，有可能是小肠的病变套叠进入回盲部，而肠镜检查医生做到回盲部即退镜，并未探查回肠末端，以至于掩盖了肿物的起源。本次讨论之前，科内几位专家曾分析回盲部肿物是否为嗜酸性肉芽肿，但是该患者外周嗜酸性粒细胞并不高，且病变弥漫分布于肠道，因此嗜酸性肉芽肿的可能性也可以排除。

     谭诗云教授对本次MDT门诊讨论做出总结：目前该患者的诊断较为明确，考虑小肠克罗恩病，采取5-氨基水杨酸治疗3月后复查肠镜，明确回盲部肿物是否有缩小、回纳，根据病情需要，完善全小肠检查，如果内科保守治疗无效，再选择外科手术治疗。MDT门诊能紧密联系临床各科室及辅助科室，取长补短，为患者提供一站式服务，提高诊治水平，保证患者生活质量。（消化Ⅱ科 俞媛洁）