本站讯 近日，一名濒死重症患者因车祸伤造成肠道撕裂穿孔合并骨盆骨折及多发性骨折，经过汉川医院普外一科—重症医学科—介入医学科—武汉大学人民医院重症医学科—胃肠外Ⅰ科，两个医院五个学科的接力抢救，最终成功的使患者转危为安，即将出院。

    患者于8月27日晚因车祸导致全身多发伤生命垂危，紧急送至汉川人民医院抢救，胃肠外科诊断患者存在空腔脏器穿孔，遂急诊行剖腹探查及肠道修补术，术后患者病情不但未能稳定，还出现了血色素进行性下降及顽固性休克症状，生命即将逝去之时，家属慌不择路的要求立即将病人转院抢救，介入医学科王柏林主任及重症医学科王平超主任面对患者的危局和家属的不信任，仍冷静的分析着病情，很快认定患者是骨盆骨折所致为失血性休克。他们果决的告知患者家属，患者当前状态不具备转院条件，病人在转院途中极可能性因大出血而死亡，应该继续留院抢救，创造机会再行转诊。同时建议立即进行介入止血治疗。患者家属表示理解并同意治疗方案。介入治疗中发现，患者骨盆的骨折端直接刺破髂内动脉导致了大出血，如果不能有效止血，患者必死无疑。介入止血立竿见影，随着动脉封堵成功，患者的生命体征稳定住了。

    屋漏偏逢连夜雨，术后第三天，患者再次出现剧烈腹痛，伴有高热和腹肌紧张，腹腔引流管内及手术切口处均引流出浑浊的液体。更糟糕的是患者的呼吸开始变得急促，很快就转变成严重的呼吸困难。王平超主任紧急给予了病人气管插管和呼吸机辅助通气的处置。经过处理，患者的生命体征得以稳定。然而术后再发严重腹膜炎的病人病死率极高，再次手术的难度和风险巨大。面对这一局面，汉川医院立即联系了武汉大学人民医院重症医学科，要求尽快转诊该病人。武汉大学人民医院重症医学科周晨亮副主任医师通过电话询问完病人基本情况后，当即同意了汉川医院的转诊请求。病人被迅速转入武汉大学人民医院重症医学科。

    要知道治疗这种复杂性重度腹腔内感染除了使用有效抗生素以外，最为关键的是尽早清除感染灶，然而再次开腹手术可能面对的是肠管水肿黏连和肠壁脆性增加的复杂情况，就好比放酣的面条再用筷子搅动就容易断掉一样，再次手术分离肠管极可能发生肠管的出血和破裂。因此再次开腹手术甚至会面临不但不能解决问题还使问题更严重更复杂的窘境。然而如果我们不能够在12小时内很好地清除腹腔内的感染灶，即便是使用了最顶级的抗生素，对病人来说也是无济于事的，病人极可能在数小时内迅速发展为全身多器官衰竭而死亡。时间就是生命，重症医学科立即邀请刚值完24小时班的胃肠外科副主任童强前来急会诊。童强副主任详细查看了患者的病史及手术记录后，又来到病床边仔细检查了患者的腹部伤口及每根引流管的情况。确认无误后，他果断决定立即手术。经过3个多小时的奋战，手术成功结束，术中找到了那个凶恶的元凶，那是隐藏在回肠末端的另一个破口，手术对其进行了修补并彻底清理了漏到腹腔的大量肠内容物。患者术后再次回到重症医学科继续进行治疗。在重症医学科的努力下，病人又闯过了脱离呼吸机、拔除气管导管、感染的全面控制、营养状态的改善、肺部并发症的控制等多个关口，一周后病人成功转出重症医学科，到胃肠外科普通病房继续治疗至今，将于近期痊愈出院。

    回顾该病例的整个救治过程，我们不难发现包括汉川医院和武汉大学人民医院的每名接诊医师的工作都非常重要，而且救治工作一环扣一环，哪一环出现问题，这个病人都不可能继续活下去。虽然拯救病人的生命是医生的天职，但越是危重的疾病，救治的风险越是巨大，是什么让医生不计个人得失敢冒风险迎难而上呢？在这背后又是什么保障了病人从基层医院到上级医院接力式救治的实现？除开患者及家属的信任托付和每位接诊医师的责任担当高超医术以外，我想有两方面原因。

    一方面来自于医联体的内涵打造。武汉大学人民医院与汉川医院早在8年前就建立了医联体关系，武汉大学人民医院不仅下派了两任的院长到汉川医院主持工作，还在学科合作共建上下足了功夫。在这个病例中提到的介入科和重症医学科，就是在医联体体制下两个非常典型的收益科室。汉川医院介入科的王柏林主任及重症医学科王平超主任都是医联体建立后首批来到武汉大学人民医院学习的科室主任，武汉大学人民医院也派遣了介入和重症的专家到汉川医院进行长期指导。这种长期的近距离交流学习不仅使汉川医院的学科实力大增，他们的医生从此有了底气，两边的专家也产生了深厚的友谊和信任关系。正是有了武汉大学人民医院在医联体制度上的创新和实践，才做到了对危重病人救治过程的无缝连接，才使医生们能有勇气有信心的玩命抢救病人。

    另一方面武汉大学人民医院重症医学科从2009年建科以来就一直致力于打造外科系统的安全体系，从术前患者的术后风险评估到术后病人的管理，再到围术期并发症的处理，重症医学科都积累了丰富的经验。最为可贵的是重症医学科用工作成绩不断赢得了外科的信任，与外科之间已然形成了多病种的MDT模式。针对不同病种，这种MDT都会在若干相互信任的骨干医生的主导下迅速启动。在MDT强大的推动力和保障力下，许多以往外科医生望而却步的手术也能大量开展起来。MDT带给临床的是工作上的高效、责任上的分担、技术上的支持、资源上的共享和救治成功率的巨大提升。

    将一个个垂死的生命挽救过来，让他们的家庭重获团圆。我们虽然还有很长的路要走，但我们将不断的总结建设医联体和打造MDT的成功经验，充满信心的继续前进！（重症医学科供稿）