【名家名片】

     江洪，1958年生，51岁，主任医师、内科学教授、博士生导师。现任武汉大学人民医院心内科主任。

     他是国务院政府特殊津贴专家，入选全国“百千万人才工程”。曾获美国赛特勒医学基金会1999年度优秀医师奖。

    目前在全国各大医院普遍展开的“射频消融术根治快速性心律失常”，就是武汉大学人民医院专家开创的，该技术于2001年荣获国家科学技术进步二等奖。而江洪，就是该项技术的主要创始人之一。在随后的2004年，他因《心房颤动的基础与临床研究》再度获国家科技进步二等奖。此外，江洪还获得了湖北省科技进步一等奖２项、二等奖３项、三等奖２项。

     在心脏病介入治疗领域，江洪全面熟练掌握了快速性心律失常的消融治疗，对冠心病患者血管狭窄的球囊成形术、支架植入术及旋磨术，以及对心脏瓣膜狭窄的导管球囊成形术，不论手术的精湛程度还是手术例数，都在全国名列前茅。所以，全国同行对心脏介入专家有“南江北马”之说，“北马”指北京的马长生，“南江”就是武汉的江洪，这既是业内最高的褒奖，也是大江南北老百姓口口相传的声誉。

【名家风采】

     2008年年10月26日上午8时05分。

    一部心脏介入领域的“大片”在武汉大学人民医院心内科导管室内上演。

    这是一部向全世界心内科专家现场视频直播的“冠状动脉介入手术”，手术过程的“一举一动”在会场大屏幕上一览无余。

    大片的“主演”——武汉大学人民医院心内科主任江洪教授。

    “患者冠状动脉100%堵塞”，血液通向心脏的“主干道”完全堵死，病情极其危重。尽管大家都知道江洪的本事，但仍为他捏了一把汗。毕竟，在全世界专家面前，要漂亮干净地完成这种高难度动作实非易事。

    江洪果断决定，为患者实施经桡动脉“冠脉内球囊扩张成形术和支架植入术”。

     冠状动脉介入手术“经典”途径是通过下肢股动脉，而江洪选择更为细小的上肢桡动脉进行，难度更大。可是，这样患者将出血更少，术后即可走出手术室，若冠状动脉造影正常，第二天就能出院。选择桡动脉手术，是医生把方便留给患者，把困难留给了自己。

    时间一分一秒地过去。江洪沉稳、熟练地进行着手术操作演示。将导管、导丝深入病变处，打开一条工作通道，将球囊送入，包裹在球囊上的支架被沿导丝送入血管，“分毫不差”地接近病变部位，再加压使球囊渐渐充盈，在球囊的张力下，支架像伞样瞬间撑开，病变随之被彻底扩开，经不同角度造影观察，血管腔恢复光滑通畅，血流恢复正常，手术圆满成功。

    至此，患者与江洪，共同与“死神”对峙了近１个小时。

    江洪轻松走下手术台，全场掌声雷动。

    这次手术是江洪在2008年第19届长城国际心脏病学会议上，为来自全球25个国家近4000名同行“上演”的示范教学案例，他上交的“答卷”堪称满分。

首创技术制住“颤抖的心”

关键词：射频消融术

    房颤是一种非常普遍的心脏病，人类早在1850年就发现它的存在，但100多年后，房颤的发生机制依然是个迷。心动过速这一病症困扰着全世界的心内科医生。

   我国房颤的发病率约为0.5%，患者从刚出生的婴儿，到七八十岁的老人都有。全国的心内科专家都在探寻引起心动过速的根源。

     1985年，江洪从湖北医科大学研究生毕业，进入省人民医院心内科，从事心脏病的临床医疗、科研工作。他经常遇到很多因房颤而痛苦不堪的病人，他们的心脏完全不听“指令”，心跳可达每分钟280次，患者浑身颤抖，心慌得难以呼吸。

    只要找到房颤的“元凶”，就能为患者解除痛苦。于是，江洪联合心胸外科，通过外科手术的方法进行手术试验。专家课题组在心内科权威专家李庚山教授、黄从新教授的带领下，开始对房颤的发病根源展开前瞻性研究。而此时，国外关于这一领域的研究也在同步开展，双方都没有成熟理论指导。

    课题组从研究大白兔、犬心脏的解剖形态、超微结构和细胞电生理特性入手。1989年，在无数次临床探究和动物实验后，武汉大学人民医院的专家们终于率先发现引起心律失常的起源部位。江洪就联合医院心胸外科医生一起，使用医院自制的“射频机”，对起源部位进行消融，没想到手术效果非常理想。专家们在临床试验中发现，引起心动过速的根源，是一些异常部位发出“做坏事”的异常电，只要将这种异常组织“干掉”，就能达到治愈的目的。

    只是后来，由于这种“开胸”治疗房颤的手法创伤比较大，病人很痛苦，以致推广应用中受到限制。课题组的专家们陷入了沉思，怎样才能突破困境？突破口在哪里？

    江洪又开始设想，手术能否通过微创介入的方式实施，这样就可以大大减轻患者的痛苦。让人兴奋的是，一种极其“超前、大胆”的方法经过课题组专家们艰苦攻关后取得了成功。该方法是通过导管介入直接伸入血管，直达心脏周围寻找到发病源，再利用对心脏毫无损害的48-50摄氏度射频电流消融掉异常组织，手术的精准率非常高且复发率很低，且只需要1个小时就可以完成。经过不断摸索试验，两年后的江洪已能熟练掌握“射频消融术”，彻底“降伏”心律失常。

    据悉，十多年间，伴随着射频消融术的不断改进成熟和推广，湖北省内至少有3万多患者受益，仅在武汉大学人民医院就有七八千人彻底摆脱房颤的麻烦。2000年，为了表彰这一成果的突出贡献，湖北省政府授予其“科技成果推广一等奖”；2001年，“射频消融术”根治心动过速又斩获国家科学技术进步二等奖。专家评价，这一技术属国内首创并达到国际领先水平，目前已是国内的多家核心医院的首选治疗方案。

争分夺秒与死神搏斗

关键词：一天15台手术

    十多年前的一件事情，让江洪至今仍感叹不已。1996年，他受邀到美国交流学习，回国时美国专家友人特地赠送他一些球囊和支架，作为临床科研之用。他如获珍宝地带上了飞机，没想到在国内海关进境时，被拦截下来。他们认为江洪是要把这些“稀罕物”在国内倒卖，硬是逼着他把每样东西的小包装拆开后才能出关。为什么会出现这样的尴尬，因为当时国内的冠心病介入治疗才刚起步，而国外已飞速发展十多年，其技术落差简直天壤之别。可病不等人，国内的冠心病发病率，也在惊人上升，致死率很高。当时，江洪和同事们就给自己定下了目标：在冠心病的技术和治疗方面，要用3-5年赶上韩国，再用3-5年赶上日本，将自己全部的精力，都投入到了对冠心病介入手术的研究中去。

     在江洪等人的带动下，国内利用球囊，支架和旋磨的技术日益精进，医疗器械不断国产化，被成功治疗的患者越来越多。仅十年时间，我国所开展的冠心病手术的例数，高尖程度已经与日本可以齐头并进。而且，他开创的手术新方法不仅获得省内和国内的多项科技进步奖，也填补了我国在这一领域的空白。

   只是，这对于江洪的目标来说，还远远不够。

   江洪说，中国人口众多，每年冠心病的发病率保守估计在5-10%，有超过100万人口发病。可是，目前每年接受支架手术的冠心病患者，还只有15万例，远不及美国，而我们的发病率，却在世界居于中等偏高的水平。有更多病人，因为知识的缺乏，医疗费的不足以及医疗资源的有限，而没能及时得到手术救治。作为一个医生，他内心的责任感在催促他，竭尽全力，用自己所有的时间，来救治每一个能够得到手术机会的病人。

    江洪所领导的心内科开设了“24小时绿色通道”，只要患者确诊病情，马上在“6小时的黄金窗口期”内进行急救，因为一旦过了这个时间，每晚一分钟，患者痊愈的可能性就会减少一分。哪怕患者半夜发病，江洪和同事们也迅速到位全力以赴。不算院外的指导，江洪每年在院内至少要完成800台以上的心脏介入手术，争分夺秒地在为病人抢时间和生命。

    绝大部分患者都点名要找江洪做手术。除了行政管理工作以及去外院指导手术外，江洪总是在手术台上。从早上8点到下午6点，只有手术间隙吃份盒饭的休息时间。有一次，他背着近二十斤的铅衣，一天主刀了15台手术，连续奋战17个半小时，凌晨1点半才下手术台。而次日，他又神采奕奕地正常上班了。

     看着江洪每天特别精神，其实他是吃“身体罚单”最多的一个人。职业监管机构因他体内辐射超标三倍以上，屡次对他下了“停工通知”。可这些都被他抛在脑后，继续战斗。“病人可以选择医生，医生却不能选择病人。病人希望健健康康地走出医院，我就不能离开手术台。”

链接：用心脏介入手术可被根治的疾病

1、快速性心律失常，通过射频消融可被根治。

2、缓慢性的心律失常，通过起搏治疗可被根治。

3、心脏瓣膜的狭窄，通过导管球囊成形术可被根治。

【访谈实录】

一、没症状的冠心病更危险

记者：多数冠心病患者平时完全没有明显征兆，是不是因为患病部位周围的血管起到了一定的“代偿功能”，缓解了患病部位的危险？

江：心血管有很多分支，病变血管慢慢地狭窄，旁边的血管会逐渐地代替堵塞血管的功能。但是，堵塞的危险并没有解除，只是暂时的缓解，仍旧不能全部承担起心脏供血的任务，久而久之，就容易出现心肌缺血，甚至使得心脏纤维化。所以，平时不容易被发现，隐匿很深的冠心病，恰恰是最危险的。往往到出现明显症状的时候，已经是冠心病晚期。

二、是解除“拥堵”还是拓宽“马路”？

记者：很多人认为“血管堵了，放个支架就行”。能否介绍一下哪些冠心病患者可以进行支架介入治疗？药物溶栓与支架介入治疗相比，哪个效果更好？

江：很难说哪种方法比哪种方法好，冠心病在不同阶段需要不同的治疗方案。打个比方，血管内道路“塞车”了，用药物溶栓可以解除“拥堵”，这只是解除一时之忧，有２０％再闭塞的可能。而放支架是将“道路”扩宽，防止再次“拥堵”。如果一个病变是刚发现，病变不是特别重，用药物治疗就可以。血管堵塞严重的话，医生还要进一步地判断，这种狭窄是否有比较明确的临床症状，是否引起了心肌缺血，与外科手术相比是否安全，然后给病人一个最佳的治疗方案。去年我们约做了1200例冠脉造影检查，其中需要置入支架的有400例，有40例需要搭桥治疗，其余大部分患者优选药物治疗。

三、８个月不狭窄，一辈子不狭窄

记者：有的冠心病患者置入支架后，又出现血管堵塞的情况，这是因放支架造成的吗？放支架部位发生再狭窄的可能性大么？

江：2000年以后，药物涂层支架的出现，基本上解决了支架部位再狭窄的问题。有个说法，“８个月不狭窄，一辈子不狭窄”，就是说放支架的部位只要过了８个月没出现再狭窄的问题，就不用担心了。有很多患者的“再狭窄”，跟之前放支架无关，而是由于患者本身体质没改变，血管内依然“浑浊不堪”，很容易在血管其他地方再次形成“拥堵”。

四、经腿还是经手，手术通道如何选？

记者：现在比较主流的心脏介入手术选择经手的“桡动脉”来做，也有的患者要选择经大腿“股动脉”来做，这两种选择有什么区别？

江：选择上肢的桡动脉手术过程难度相对较大，但是术后的患者不需要24小时的按压伤口绝对平卧，出血量更少，可以自行走出手术室，减轻了患者痛苦，甚至第二天就可以出院，住院费用明显降低，所以受到很多患者的欢迎；而有的患者因为体质原因，血管太过细小，确实不适合经桡动脉穿刺，只能选择血管更粗的股动脉实施手术。

五、进口或国产，哪种支架好？

记者：患者手术是选择进口球囊、支架质量好，还是用更便宜的国产器械，在效果上会有什么不同？

江：以前，用于冠心病手术的球囊和支架在国内都没有生产，主要靠从国外进口，而且价格比较昂贵。进口一个球囊约１万人民币，一个支架约２万人民币。现在这种情况已经不存在了。目前，国产的球囊和支架质量也很过硬，有的甚至优于国外产品。以前，我国进口这些材料约占90-100%，现在这个数据颠倒了过来。未来5－10年，用于心脏介入手术的材料将会全部国产化，价格也会大大地降低。

六、冠心病不一定都有心痛

记者：因冠心病造成的“猝死”往往令人防不胜防，有没有早期的预警方法？患者会出现什么症状？

江：除了胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥以及喉咙发紧、面色灰白、大汗淋漓外，冠心病还有一些不典型的症状，比如不明原因的牙齿痛、胃痛、手臂发酸等，这都要引起足够的重视。

    提醒冠心病患者及家属，急性心肌梗死的“黄金窗口期”是6个小时，越早救治效果越佳，一旦发生急性心肌梗死，最好保证患者在6小时之内得到有效治疗。

七、CT也有“撒谎”时

记者：通过64排CT影像结果显示有的患者堵塞90%，医生却说不用放支架。请问，CT有没有不准确的时候？

江：64排CT是冠心病的一种检查手段，结果显示的狭窄指标是固定的。血管中存在很多“不稳定斑块”才是危险因素，我们就是要发现这个危险因素，解除它的危险。而CT扫描得到的是固定影像，也许拍片是堵塞了90%，结果却只有40%。所以，通过CT得到的检查结果并非是否手术的金标准。

八、远离冠心病高危因素

记者：健康人群怎样才能远离冠心病的危险呢？

江：要想远离冠心病，就要远离致病的高危因素。首先，要戒烟限酒；其次，要建立良好的生活习惯和运动习惯。生活需规律化，避免精神紧张，还应进行适当的体育锻炼；再次，饮食控制，重点是避免肥胖。尽量减少食用各种油腻食物、蛋黄、动物内脏等，摄入适量蛋白质，宜多吃粗粮。饮食宜清淡、低盐。对合并高血压者，食盐摄入量应每天控制在5克以下。多吃水果、蔬菜。

                                         ——转载自《家庭保健》记者：刘俊 通讯员：杨璠