膝关节主要由股骨、胫骨、髌骨、以及连接上述骨性结构的韧带、肌腱和关节囊所共同构成。在股骨与胫骨间有两个类似垫圈的软骨盘，分别称之为内侧半月板和外侧半月板。它们起有营养稳定关节、减少摩擦的作用。关节活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间、肌腱和骨骼之间、肌腱与肌腱之间，无不发生相对运动，它们互相碰撞或磨擦，就会发出声音。正常人群中，这种声音并不明显，而在部分个体则可清晰闻及这种关节之声，这是个体差异的缘故。一般来说，这种生理性弹响并不伴随关节肿痛及功能活动障碍，无需特殊处理，也不必为此而惶恐不安。但有一部分人在关节活动时可突然出现“咔嗒”声响，关节异常疼痛、不能伸直、甚至跌倒，之后如忍痛活动小腿，则可再次听到“咔嗒”声，关节又可伸直；剧烈活动、上下楼梯、下蹲、下坡时膝部疼痛尤为明显，这些表现都预示着关节出现了问题。

    临床上导致膝关节声响最为常见的原因是半月板异常，如半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿、半月板钙化、半月板骨化等。

    日常活动中，挑抬重物、骑自行车匆忙下车站立不稳之际、激烈的球类运动、扔掷铅球等运动，可致使半月板急性损伤。而长期从事蹲位、半蹲位工作，或反复进行起蹲运动，如汽车修理工等，常会严重磨损半月板，出现慢性损伤。

    此外，滑膜软骨瘤病、滑膜皱襞综合征、关节腔内游离体、陈旧性前交叉韧带部分断裂也是导致弹响的常见原因。

    随着微创外科学的发展, 应用关节镜诊疗膝关节疾病技术已十分成熟。麻醉条件下，医生将关节镜通过2～3个1.5cm的小切口置入关节腔内，通过显示器直接观察关节内部结构。关节镜技术除了可以用于明确诊断，还可以实施镜下关节清理、损伤半月板缝合或切除、交叉韧带重建等手术操作，具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点，为早期膝关节疾病的主要诊疗手段。因此不良关节之声患者，应该尽早接受关节镜诊疗，以免进展到晚期继发创伤性关节炎、软骨磨损等，造成疾病治疗复杂，甚至关节功能的丧失，失去最佳治疗时机。

专家介绍：

李皓桓  武汉大学人民医院关节外科副主任 副主任医师硕士生导师

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