尿路(肾脏和输尿等)结石是最常见的泌尿外科疾病之一，其患病率男性多于女性，比例约为3:1。该病在我国多见于长江以南，近30多年来发病率明显升高。

    活动后出现血尿和剧烈疼痛是尿路结石最主要的表现。很多人认为石头越大越痛，事实上往往是结石越小症状越明显。尿路结石患者的疼痛程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及其程度等因素有关。大体可分这几种情况：

（一）肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盂结石移动不大时，可引起上腹或者腰部钝痛。

（二）结石移动到肾盂输尿管连接部或输尿管引起“下水道”不通时，就会出现一阵一阵的腰痛。疼痛剧烈难忍，表现为坐立不安，大汗，恶心呕吐。此时如果结石在输尿管上段疼痛可向同侧的睾丸或阴唇和大腿内侧方向跑。如果结石掉到输尿管中段则疼痛多牵扯到“小肚子”。如果结石卡在输尿管膀胱壁段或输尿管口处，常伴有尿频、尿急、尿痛及尿道部位的放射痛。

（三）当结石引起感染时，也可有尿频、尿急、尿痛等症状。如果结石导致急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发烧、怕冷、寒战等全身症状。

（四）如果结石引起两边的“下水道”都被堵死，就会出现尿潴留，这就到了争分夺秒救命的时候了。

医生提醒

    尿路结石一旦生成，对肾脏将会发生继发性损害，主要表现为尿路梗阻，继发感染和上皮病变。结石很小时不为患者所察觉，也有的在正常运动时将结石排出体外。然而，大多数病人随着结石体积的增大，伴有肾区钝痛、血尿等症状；也有的结石进入输尿管造成肾积水或肾绞痛，以致疼痛难忍。所以，患有泌尿系结石要及时到医院就医。

    尿路结石的治疗方法较多，分为非手术和手术两大方式。非手术方式治疗包括保守治疗、体外冲击波碎石等；手术治疗包括微创腔镜治疗和开放手术等。患者应该根据体内结石所处的部位、结石大小以及所造成的肾功能损害的程度等，选择正确的治疗方法。

 尿路结石患者就诊示意图

     如果您出现了与活动有关的血尿和疼痛后，应根据需要到医院做尿常规、肾功能、泌尿系B超、泌尿系平片＋静脉尿路造影（KUB＋IVU）、平扫CT、逆行肾盂造影以及肾穿刺造影等检查。如果被确诊为尿路结石，可选择以下治疗方式：（此段按文字排）

 保守治疗 →       小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻，无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石

非手术治疗→    体外冲击波碎石   小于2.5cm，无粘连的结石

 非开放手术治疗→1、输尿管肾镜取石或碎石术

                             2、经皮肾镜取石或碎石术（微创腔镜治疗）

                              3、腹腔镜输尿管切开取石术

 手术治疗→         1、肾盂切开取石术

                              2、输尿管切开取石术

                              3、肾窦肾盂切开取石术

开放手术治疗→  4、肾实质切开取石术

                              5、无萎缩性肾切开取石术

                              6、肾部分切除术

                              7、凝块法肾盂切开取石术

                              8、肾切除术

对付大型肾结石，经皮肾镜显神通

    武大人民医院泌外一科主任刘修恒教授介绍，经皮肾镜取石术（PCNL）是治疗完全和部分鹿角状结石以及胱氨酸结石的主要方法。该科引进的经皮肾镜取石设备先进，技术成熟，与体外冲击波碎石联合使用时，对治疗大型肾结石有良好疗效。

    经皮肾镜取石技术是在B超或者X线定位瞄准下，对准结石部位在患者腰背部打一个直径约5毫米左右的通道，医生可通过该通道取出全部结石；如果结石不能完全取出，则保留肾造瘘管，48小时后再取石。这种方法对病人创伤小、恢复快，避免对肾脏造成损害，而传统开放手术需切开十几厘米切口，容易造成大出血，这对于已经“受伤”的肾脏无疑是“雪上加霜”。

    刘修恒教授强调，对付大型肾结石，经皮肾镜取石技术最大的优势就在于可以最大限度的减少对肾脏本身的损害，并且该通道还可反复利用，取出未取尽的结石。

镰刀状切口，降服鹿角状肾结石

    武大人民医院泌外二科杨嗣星教授介绍，复杂性鹿角状肾结石是指占据大部分肾收集系统的结石。这种形状类似“鹿角”的巨大结石通常占满了肾盂和部分或全部肾盏，让手术医师难以处理。以往治疗的多种方法，不是取不尽结石，就是容易损伤肾内主要血管，使肾组织难以保护甚至导致尿毒症。

    近年来，杨嗣星教授在国内首创了“镰刀状”肾实质切开术的切口，可使手术在肾内无大血管区进行，避免损伤肾脏大血管，并将整个肾盂和各组肾盏十分明显地暴露在医生的视野中，让医生有良好的视角一次性取出所有结石。据介绍，这种手术方式无需阻断肾内主要血管或动脉分支，对肾实质的损害和肾功能影响较小，并大大简化了手术步骤，减少了出血量，并可根据需要重建肾小盏。

    目前，该科开展的镰刀状肾实质切开取石治疗复杂鹿角状肾结石已经积累了丰富的宝贵经验，手术效果好，在全省处于领先水平。

腔镜微创，碎石有如探囊取物

    武大人民医院泌外科钱辉军副教授介绍，腹腔镜在处理上尿路结石、尤其是输尿管切开取石方面有独特优势：该手术只需在腰背部打3个手指粗的小洞，因此手术创伤小，术后恢复快，患者住院时间短。

    此外，经尿道腔镜膀胱碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术也是腔镜在处理泌尿外科结石方面的微创手术。该手术利用人体自有的尿道、膀胱、输尿管等腔道来进行手术，所以没有手术切口，术中能直接看到石头，利用碎石杆直接将结石击打碎。手术效果好，无切口，住院时间短，深受患者欢迎。

目前，该科已经开展了为数众多的腹腔镜和输尿管镜处理泌尿外科结石，积累了丰富的宝贵经验。

温馨提示

尿路结石病人饮食“三忌”

1.尿路结石病人不宜多吃糖。尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。

2.尿路结石病人忌吃菠菜。尿路结石中最主要的成分为草酸钙，而菠菜中草酸盐含量最高。尿路结石病人再食菠菜，就可能加重病情。健康人食用菠菜时，多饮水、多采用烫食法，可有效预防结石。

3.肾结石病人睡前不宜喝牛奶。牛奶中含钙较多，睡眠状态下尿液浓缩更易形成结石。