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    耳鼻咽喉-头颈外科微创技术
    发布:党委宣传部 阅读次数:2199 时间:2013-03-06
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    一、经耳内镜耳外科微创手术

    与传统手术显微镜相比较,耳内镜手术无需作耳屏间切口,就已能获取良好术野, 因此无需包扎伤口,对患者的工作和生活不会带来不便,同时极大减轻了患者的痛苦。纤维内镜可利用其柔顺可曲性, 硬内镜可在其头端附加棱柱镜,两者均可变换探视方向,远程窥清目的物。结合特制微型器械和激光,可在内镜下进行中耳、内耳和脑桥小脑三角等部位的外科处理, 成为真正的耳微创外科。

    1、经耳内镜中耳畸形探查术

    中耳内镜可在局部表面麻醉下经鼓膜切开进行中耳畸形的评估,为患者中耳手术方案提供有用信息。

    2、经耳内镜鼓室成形术

    针对鼓膜穿孔患者,经耳内镜行鼓室成形术不仅可提高患者的实用听力、降低外界噪声对中耳及内耳的损伤,同时还可阻断经外耳道鼓膜途径所致的中耳感染的机会。

    3、经耳内镜二期听骨探查及听力重建手术

    利用耳内镜技术,可对患者进行二期手术——鼓室探查和听骨重建手术。耳内镜下探查只需作耳道内切口, 掀起耳道皮瓣后使用0或30度镜能暴露良好术野,;术中可完全清除鼓室及后鼓室病变及探查咽鼓管鼓口,手术时间短,复位听骨易于操作,同时创伤极小。患者往往认为是一种检查而不是手术,易于接受。

    4、经耳内镜面神经减压术

    耳内镜的使用,让面神经减压手术变得简单方便。另外,接近面神经所费时间也明显缩短。在耳内镜的帮助下,手术能达膝状神经节及部分迷路段面神经,对乙状窦前置、硬化型乳突、鼓室狭小及脑膜低位不适宜行后鼓室进路的患者尤为适用。

     

    二、鼻科微创技术

    鼻腔、鼻窦疾病内镜手术治疗:本学科是我国最早开展鼻内镜手术的医院之一,诊疗水平在湖北省首屈一指,在患者及同行中享有很高声誉。经过鼻孔这一天然孔道,不用切开皮肤即可完成鼻腔、鼻窦甚至颅底、颅内等深部复杂解剖部位的手术,在彻底清除病灶的同时,最大限度地保留正常组织和鼻腔鼻窦的生理结构,恢复鼻窦的通气和引流功能,患者再不用担心手术会破相,也不用担心鼻息肉的切除会像韭菜一样拔了又长。诊疗方位包裹:鼻腔、鼻窦及鼻咽部的各种病变如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎、、鼻腔异物、鼻窦囊肿、鼻腔鼻窦各种肿瘤等。

    颅底肿瘤内镜手术治疗:应用鼻内窥镜外科技术进行颅底手术,已成为该领域革命性的进步。鼻内镜下对颅底病变观察精确、损伤小,使部位深在病变进行手术治疗成为可能。如脑脊液鼻漏以往需开颅修补,手术风险大。而在鼻内窥镜下漏口显示十分清楚,用肌肉、脂肪或筋膜修补,精确、安全、可靠,已成为脑脊液鼻漏的主要治疗手段。而垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤等颅底肿瘤经鼻或鼻咽部等人体自然孔道切除,大大简化了手术径路和操作,减少了患者创伤,术后恢复时间明显缩短。

    鼻窦球囊扩张术治疗鼻窦炎:鼻窦球囊扩张术是国际上的最新技术, 在鼻内镜的监视下,用一根特制的探针首先给病灶定位,随后利用带光源的导丝将球囊引导至堵塞的病变部位,由导管口向里充气,膨胀的气囊推压周围组织,使窦口骨结构产生塑性改变,达到扩大狭窄、重建气道的效果。手术仅需20分钟,即可恢复正常鼻窦通气。与传统的外科切除术相比,这种手术方式将手术的创伤降到最小,手术痛苦小,恢复时间短,尤其适合年老体弱单纯鼻窦炎患者。

    聚焦超声治疗过敏性鼻炎:聚焦超声是微创治疗过敏性鼻炎的一种新技术。其原理是利用超声具有的组织穿透性和能量可聚集性的特点,将一根直径4毫米的聚焦透声管经鼻腔插入鼻甲部位,将体外发射的超声波聚焦到治疗靶点并转化为热能,其温度上升至65~100℃,使病变组织发生瞬间凝固性坏死,增加鼻腔有效通气面积,选择性破坏副交感神经。该治疗对所穿透的非治疗部位组织细胞不会造成损伤,既治疗了过敏性鼻炎,又保存了鼻黏膜表面组织的完整性,避免鼻腔干燥、鼻涕倒流等并发症。术中不出血,无疼痛,对鼻黏膜无损伤同时效果显著。这一技术适用于各种原因引起的过敏性鼻炎,尤其适用于血管运动性过敏性鼻炎,对萎缩性鼻炎和干燥性鼻炎不适用。

     

    三、咽喉科学微创技术

    1、嗓音医学

    嗓音医学作为耳鼻咽喉头颈外科学中的重要分支学科,是我科的特色专科。本学科拥有多种国内外先进设备,如纤维喉镜、动态喉镜、声功能检测仪、电声门图仪、喉肌电图等,对各种喉部疾患可作出准确诊断。

    在嗓音微创外科方面:开展了声带良性增生性病变(如声带息肉、声带小结)的喉显微手术、单侧声带麻痹的声带内移术及声带填充注射术、经显微镜声带粘膜下填充自体脂肪治疗声门闭合不全(如声带沟、声带萎缩等)、甲状软骨成形术治疗声调异常、经显微镜下CO2激光甲杓肌部分切断术治疗痉挛性发声障碍、喉部分或全切除术后的发声功能重建术、喉神经肌蒂移植术治疗声带麻痹等均取得了良好的效果;

    在嗓音内科方面:开展了功能性发声障碍(如声调异常等)的发声矫治,国内独创开展了透明质酸酶离子导入治疗各种声带炎、声带小结、声带息肉等。

    在艺术嗓音方面:对于各种艺术嗓音疾患的诊断及治疗是本科的专长,所作的发声功能的评估及性激素与嗓音关系的研究对于科学发声、专业发声训练有重要参考意义;

     

    2、恢复喉神经支配的研究

    喉返神经麻痹是临床较为常见的喉科疾病之一,严重影响患者生活质量,本学科自上世纪80年代开始,开展了有关喉神经支配及周围性喉返神经麻痹治疗的大量动物实验及临床研究,并相继在临床上开展了喉返神经探查减压术、喉返神经吻合术、喉返神经缺损几丁质管桥接术等,取得了良好的临床效果。

     

    四、鼾症(OSAHS)的微创治疗体系

    长期、经常打鼾是一种病理现象,预示上气道狭窄,可能患有或即将发展成为鼾症。鼾症已被证实会导致全身多脏器的损害,严重危害人类健康。儿童鼾症会影响身高和发育,造成孩子出现愚形面容,甚至出现学习障碍、多动等;成人鼾症引起的疾病中,最为常见和危险的是高血压,会直接导致猝死。而糖尿病、甲状腺机能减退症、性功能减退、部分心绞痛、夜间心律失常等患者都与鼾症密切相关。

    1. 等离子射频消融技术

    该技术是通过低温消融,使鼻部、咽部及舌体肥大组织体积缩小,操作简单,适用于各种程度的鼾症患者。与传统的手术方法相比,射频消融术术中创伤小,无出血,术后恢复快,且疗效与经鼻正压通气、传统手术相近,已成为当今OSAHS手术治疗的主要技术。目前我科可开展各种等离子手术,如扁桃体等离子射频切除术、腺样体等离子射频消融术、舌根、下鼻甲等离子射频消融术、等离子刀辅助下悬雍垂腭咽成形术等。

    1. Repose舌骨悬吊术与舌根悬吊术

    该技术是解决鼾症患者舌后区狭窄或塌陷的微创术式,是借助于Repose骨螺钉系统,通过钛钉及不吸收的尼龙线将舌骨和舌根悬吊固定于下颌骨颏部。由于其手术操作简便,逐渐成为一种主流术式。我科在国内此领域中开展最早,手术例数最多,并积累了丰富的临床经验。

    1. 持续正压通气

    持续气道正压通气是目前国际公认治疗鼾症最安全最有效的治疗方法,尤其是中重度睡眠呼吸暂停。我科具备持续气道正压通气,自动持续气道正压通气(Atuo CPAP)和双水平气道正压(Bi-Level Positive Airway Pressure,BiPAP)各类别的呼吸机,可为鼾症患者提供无创的内科治疗。

     

    五、内镜辅助甲状腺手术

    甲状腺外科疾病是一种常见疾病,而且大部分患者为年轻女性。传统的外科手术虽然手术创伤并不是很大,但是需要在颈前留下一条手术瘢痕。本学科开展的内镜辅助甲状腺手术可将拉链式创口化于无形,取得了良好的治疗效果。

    内镜甲状腺手术充分体现了内镜外科技术的美容和微创理念,可利用内镜手术图像放大和远距离操作的特点使手术更安全、手术切口微小化并隐藏起来,达到颈部无手术瘢痕的美观效果。目前的适应证包括结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等良性疾病,Ⅱ度肿大以内的原发或者继发性甲状腺机能亢进,无淋巴结转移、无局部侵犯的低度恶性甲状腺癌。