持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure,CPAP）是目前国际公认治疗睡眠呼吸暂停最可靠最安全最有效的治疗方法，适合于所有睡眠呼吸暂停，尤其是中重度睡眠呼吸暂停。持续气道正压通气通常是一个很宽泛的概念，它包括持续气道正压通气，自动持续气道正压通气（Atuo CPAP）和双水平气道正压通气(Bi-Level Positive Airway Pressure,BiPAP)。

1.持续气道正压通气的治疗原理？

    采用持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停的主要原理是由一台小型呼吸机产生气道正压，通过呼吸管路，经戴在患者鼻部或口鼻部的面罩施加到上呼吸道，以保持上呼吸道的通畅，防止气道狭窄或阻塞，从而达到消除呼吸暂停和低通气的目的。持续气道正压通气需要根据呼吸道阻力大小设定所需的足以完全克服呼吸道阻力的压力，以获得充分的治疗效果。不同患者的呼吸道阻力各不相同，需要设定不同的有效治疗压力，即使是同一位患者，不同的睡眠阶段、不同的睡眠姿态以及生活方式的改变都会引起呼吸道阻力的变化，因此压力设定应该足够高以避免这些因素的影响。如果压力设定不足，则不能完全消除呼吸暂停和低通气，严重影响治疗效果。

2．持续气道正压呼吸机分类及适用范围？

    自动持续气道正压通气呼吸机可用于压力滴定，治疗阻塞性和混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征。双水平气道正压呼吸机可以提供比CPAP更好的治疗舒适度，临床上可用于中枢性、复杂性睡眠呼吸暂停低通气综合征，不能耐受CPAP治疗或CPAP治疗效果不佳的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。

3.持续气道正压通气的适应证及禁忌证？

    适应证：⑴中、重度OSAHS患者；⑵轻度OSAHS患者但有症状明显（如白天嗜睡、认知障碍及抑郁等），合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等；⑶经过其他治疗（悬雍垂腭咽成形术、口腔矫正器等）后仍存在的OSAHS;⑷OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征”；⑸OSAHS患者的围手术期治疗。

    禁忌证：⑴胸部X线或CT检查发现肺大泡；⑵气胸或纵膈气肿；⑶血压明显降低（血压低于90/60mmHg），或休克时；⑷急性心肌梗死患者中血流动力学指标不稳定者；⑸脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气；⑹急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时；⑺青光眼。

4.持续气道正压呼吸机使用注意事项有哪些？

    使用持续气道正压呼吸机，需要佩戴鼻罩或者鼻面罩，并感受到呼吸压力，部分患者有不适、焦虑或者恐惧等情绪，需要医护人员耐心解释和指导。注意事项有：（1）合理选择和使用鼻罩或鼻面罩。鼻罩或鼻面罩直接接触患者面部，直接影响治疗效果和患者耐受情况，是呼吸机治疗的关键。故要求选用舒适、柔软、大小合适和密封性好的鼻罩或鼻面罩。（2）头带使用不要太紧或太松，以不漏气和感觉舒适为度。若头带扣不紧，应及时更换。（3）合理使用湿化器。湿化器的水在关机状态下放入，要放到标志刻度之间，以温开水较好。湿化器内的水需要每日更换，并清洗湿化罐。湿化罐应低于连接鼻罩的管子水平，以利于湿化蒸汽水从管中流回。装入水的湿化罐移动摆放时不要摇动、倾斜，以防水从进气口流入主机而损害电板或短路。（4）呼吸机应低于床面，放在坚固平坦物体表面上。不要放在易燃，易爆气体或物质环境中，不要放在可产生电磁场影响的装置旁。（5）多数情况下应开机后再戴鼻罩或鼻面罩，关机时应先脱下鼻罩或鼻面罩再关机。（6）鼻罩上的两个小孔是用来测压或供氧的，不用时应堵塞关闭，呼吸机的空气入口不能被物体堵塞。（7）连接鼻罩的长管不要短于2m,也不要长于3.6m。只有熟悉本呼吸机使用的人员才可调整功能设置。（8）每周清洗面罩、头带、接口、空气滤膜及管道等并风干。用洗洁精清洗，不可用碱性太大的洗涤剂，以免硅胶老化。进气口内层过滤网变黑后要及时丢弃，更换新品，否则会导致呼吸机供气不足。

5.持续气道正压呼吸治疗的并发症及如何解决？

    持续气道正压呼吸治疗的并发症有压力太大感觉不适、漏气、结膜炎、鼻腔充血或阻塞、鼻出血、鼻腔或鼻窦疼痛、耳疼痛、皮肤受损、幽闭恐惧症。

    在用机初期（2-3周，甚至是几个月），会感觉压力太大，呼吸不习惯，应学会放松并慢慢地深呼吸。如果使用感觉持续不适应，则需要及时联系医生或商家。漏气可能是鼻罩尺码不对或佩戴鼻罩不正确，需要更换合适鼻罩重新尝试佩戴。对于鼻腔充血或阻塞、鼻出血、疼痛的患者，可以鼻腔喷用激素、减充血剂或抗组胺药物，使用温盐水冲洗鼻腔，或者采用加温湿化器。皮肤受损可能是鼻罩尺码不对、皮肤对鼻罩材质过敏、或头带戴的太紧，可以通过校正头带，避免绑得太紧；或者改用鼻塞式鼻罩；为了保护皮肤可以垫些薄敷料。幽闭恐惧症可以通过尝试通过采用鼻枕式接触面及脱敏疗法克服。

6. 对持续气道正压呼吸机的常见认识误区有哪些？

    临床上，医生经常遇到鼾症患者谈机色变，非常抗拒呼吸机治疗。究其原因，就是对呼吸机的外观、性能、使用意义等等方面认识不足，存在很多误区。现归纳如下：

    （1）呼吸机太大，携带和使用不方便

    很多鼾症患者及家属以为治疗鼾症用的呼吸机，是抢救病人的大型插管呼吸机，个头大，使用及携带都不方便。其实，治疗鼾症的呼吸机是佩戴在鼻子上面，不需要经口腔插管，佩戴很方便。整个呼吸机的大小如同小书包，也不重，开会出差旅游携带非常方便。

    （2）呼吸机太贵，买不起

    实际上，呼吸机的价位不等，最便宜的五千块钱左右，价位高一些的两三万块钱。一般根据患者呼吸压力、经济实力等情况去选购，贵的机器也不是所有人都适合，也许非常便宜的机器就能解决问题。

    （3）呼吸机太吓人了，不愿意使用呼吸机

    如果伴侣或者小孩，觉得您佩戴后的形象很恐怖，可以做些说服工作，看习惯了就好了。如果您自己觉得挺吓人的，那就需要您自己调整心态，这是为了您的健康呀。

    （4）我还年轻，不愿意使用呼吸机

    佩戴呼吸机与年龄无关。只要是病情需要，只要有好处，年轻鼾症患者也可以使用呼吸机治疗。

    （5）认为长期使用呼吸机会上瘾，为了避免上瘾，不愿意使用呼吸机

    呼吸机需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈鼾症。戴呼吸机一段时间后，偶尔不戴，症状会比治疗前减轻。即使不戴呼吸机，也不会出现危险，所以不用担心上瘾的问题。还有一部分患者，戴呼吸机之后白天精神状态变好了，更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥，可能戴上一段时间后，体重减轻到正常甚至偏低了，最后达到完全治愈。长期佩戴呼吸机后，可能会养成习惯。部分患者存在如果不使用呼吸机，反而睡觉不舒服，睡不着的现象。

    所以，广大病友们，不愿意使用呼吸机不等于不能佩戴呼吸机，不愿意使用呼吸机不等于不适合佩戴呼吸机！请不要抗拒呼吸机治疗，说不定，您很适合佩戴呼吸机，呼吸机会给您带来意想不到的益处！

（武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科 陈金辉）