今年“世界哮喘日”的主题为：哮喘是能控制的。研究证明，哮喘不是孤立的疾病，而是整个气道的问题，过敏性鼻炎、慢性咳嗽如果防治不当，将有很大一部分的人最终转变为哮喘。本期，我们特别邀请武汉大学人民医院儿科哮喘病专家姜毅副教授，给大家详细介绍小儿哮喘的预防和治疗——

　　生活好了，哮喘多了

  哮喘是世界范围内的主要慢性疾病之一。在过去的20年，哮喘的发病率显著增加，尤其在儿童中有明显增加。

    姜毅介绍，由于家庭装饰、地毯、宠物等的增加，使哮喘发病率明显上升。我国城市0－14岁儿童哮喘患病情况调查发现，1990年患病率是0.9%，2000年患病率达到了1.87%，目前患病率估计在3％－4％之间。国际间儿童哮喘与过敏性疾病的研究（ISAAC）发现，英国、澳大利亚和新西兰的患病率最高，发展中国家的哮喘发病率相对较低。可见，哮喘的发病率非但没有随着经济社会的进步而减少，反而与之“背道而驰”。

　　慢性咳嗽，先找原因

    姜毅提醒，大多数哮喘患者都是由慢性咳嗽发展而来，因此控制慢性咳嗽至关重要。他说，至少有五六种常见疾病都可以表现为慢性咳嗽，这些疾病包括：鼻后滴流综合征(上气道咳嗽综合征)、过敏性鼻炎、变异性咳喘、胃食道反流性咳嗽等等。

    一般来说，儿童咳嗽4周以上，成人咳嗽8周以上，就应该及时上医院明确是哪种原因引起的咳嗽，对症治疗。只要进行规范有效的治疗，80％的慢性咳嗽患者都能控制病情，只有20％左右的患者会发展成为哮喘。

    在上气道咳嗽综合征里，尤以过敏性鼻炎和哮喘的关系最为密切，姜毅指出，儿童哮喘50%-60%与过敏性鼻炎有关，他形象比喻：“哮喘和过敏性鼻炎是一根苦藤上(同一呼吸道)的两个苦瓜（同一疾病）。”因此，治疗哮喘应同时治疗鼻炎。

　　滥用抗生素，哮喘埋祸根

    哮喘的发病越来越多，这其中抗生素的滥用就是一个重要的原因。研究发现，哮喘的发生与T淋巴细胞密切相关。T淋巴细胞又可分为Th1细胞和Th2细胞。在胎儿时期，Th2细胞活性占主导，之后由于新生儿体内免疫系统不断完善，同时接触外界病原微生物，从而活化Th1细胞，使二者比例趋于平衡。如果婴幼儿早期滥用抗生素，导致缺乏内毒素、病原菌等刺激，使Th2细胞占优势地位的状况不能改变，就容易发生哮喘等过敏性疾病。

    另外，胃肠道正常菌群的生长和繁殖是调节Th1/Th2细胞功能平衡的重要因素，如果滥用抗生素，抑制了正常菌群生长，同样也可能增加孩子哮喘发生的机会。

    同样，哮喘病人如未合并细菌感染，也不提倡应用抗生素，如果家长认为只有依靠抗生素的升级加码才能治疗哮喘的话，那就大错特错了。姜毅提醒家长，切不可随便给孩子使用抗生素，孩子生病一定要到正规医院进行诊治。

　　预防治疗，优于发病治疗

    姜毅说，从多年的接诊情况看，许多哮喘病人有一个错误的观念，认为哮喘反正治不好，加上经济原因，所以就不愿多花钱看病。如当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入激素怀着莫名的恐惧心理，拒绝用药或者擅自停药……种种原因导致很多哮喘病人都没有接受正规的治疗，造成哮喘反复发作，形成难治性哮喘。

    其实，哮喘分为急性发作期和缓解期两个阶段。在缓解期间，虽然没有明显呼吸道症状，但气道炎症仍存在，一旦有感冒、劳累、气候变化等诱因，哮喘便可再次发作。只有在缓解期坚持治疗，才能减轻或控制气道炎症，有效预防哮喘反复发作，达到事半功倍的效果。如果只在发病后才到医院看急诊，不仅多受痛苦、多花钱、多用药，还会使病情进一步发展，增加治疗难度。

　　可以控制，暂不可根治

    姜毅介绍，治疗哮喘的方法很多，目前全球新推行一种以吸入疗法为主导的综合治疗方法，特别强调预防与治疗，概括起来八个字：二吸、二吃、一减、一免。即根据病情吸入（气雾剂、溶液剂或者干粉剂）抗炎药和解痉药，吃抗免疫调节剂和抗过敏药，以及减敏治疗，重要的是平时注意避开过敏源，免受刺激。

    姜毅强调，就目前而言，虽然哮喘不可根治，但经过规范化治疗，近80%患者的病情是可以得到完全控制或良好控制。哮喘并不可怕，关键是对它要有正确的认识，他奉劝市民不要轻信医疗广告的夸大其词，否则治疗不规范不但达不到治疗效果，还可能耽误病情。