高血压病

    是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

    高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。临床上高血压可分为两类；

1、原发性高血压病

是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压病患者的90%以上。

2、继发性高血压

又称为症状性高血压，高血压仅是某种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

高脂血症

    是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。尽管高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程，多数患者并无明显症状和体征，不少人是进行血液生化检验时才发现血脂升高。

高脂血症可分为两类

1、原发性高脂血症

与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，或由于环境因素(饮食、营养、药物)和通过未知的机制而致。

2、继发性两类高脂血症

多发生于代谢紊乱疾病（糖尿病、高血压、甲状腺功能低下、肝肾疾病等），或与其他因素，如年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张等有关。

动脉粥样硬化

    是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。

心脑血管病人的体检项目

1、内科检查：内科检查是常规检查中必查的项目之一，通过医生的视、触、叩、听，以及神经反射等检查，可对人体脏器，尤其是心肺检查提供重要的诊断意义。

2、血脂四项：总胆固醇（TC），血清胆固醇增高与动脉粥样硬化、肾病综合征及严重糖尿病等疾病相关。甘油三脂（TG），来自脂类及碳水化合物(米饭、面包等谷类)，当数值偏高，则易患动脉硬化、心肌梗塞、肥胖症、脂肪肝等疾病。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），是抗动脉硬化的脂蛋白。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），增高是血脂中致动脉硬化的基本因素和动脉硬化发生发展的主要危险因素。

3、载脂蛋白A1：在HDL组成中蛋白质占50%，蛋白质中apoA1约占65%-70%，其他脂蛋白中apoA1极少，所以血清apoA1可以代表HDL水平，并与HDL-C呈明显正相关。但HDL是一系列颗粒大小与组成不均一的脂蛋白。病理状态下HDL脂类与组成往往发生变化。apoA1的升降不一定与HDL-C成正比例。同时测定apoA1与HDL-C对病理生理状态的分析更有帮助。

冠心病、脑血管患者apoA1偏低，家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低，但apoA1不一定低，不增加冠心病危险。但家族性混合型高脂血症患者，apoA1与HDL-C都会轻度下降，冠心病危险性高。

4、载脂蛋白B：不论男女随年龄上升，70岁以后不再上升或开始下降，中青年人平均0.8-0.9g/L，老年人平均0.95-1.05g/L。

    正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL、LP颗粒中均含有apoB，因LDL颗粒居多，大约90%的apoB分布在LDL中，故血清apoB主要代表LDL水平，与LDL-C成正相关。

    在临床中，高apoB是冠心病的危险因素。apoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物，降低apoB可以减少冠心病发病急促进粥样斑块的消退。 

5、脂蛋白a：脂蛋白a测定没有推荐作为普通人群中的冠心病危险指标，适合有家族性冠心病危险增高的患者。男女之间与不同年龄间无明显差异。严重肝病可使下降，急性心肌梗死可使它上升。现在将高脂蛋白a水平看作动脉粥样硬化性疾病（心脑血管病、周围动脉硬化）的独立危险因素。

6、同型半胱氨酸：高Hcy血症是动脉粥样硬化和血栓形成等心脑血管疾病的危险因素。高血压病合并高Hcy患者发生心脑血管病（尤其脑卒中）的风险明显增加。 高Hcy患者通过药物治疗，通常效果明显。

7、心肌酶4项：肌酸磷酸激酶(CK)：是诊断心肌梗塞、脑部疾患的重要指标。

同功酶(CK-MB)：该检测对于诊断急性心肌梗塞有特异性。

乳酸脱氢酶(LDH)：高值时表示可能患有心肌梗塞、肺栓塞、肝功受损、癌症等，需进一步检查。

羟丁酸脱氢酶(a-HBDH)：与LDH大致相同，在急性心肌梗塞时此酶在血液中维持高值可达到2倍左右。

8、心电图：通过记录收缩和舒张过程中的电位变化，可以准确判断心律失常，辅助诊断各种心脏病变

9、超敏C反应蛋白：增高是心血管病的潜在危险因素，也见于细菌感染性炎症。

10、心脏彩超：又称为超声心动图。是各种病引起心脏的形态改变、瓣膜改变、血流动力学改变的重要检查手段，也是心功能检测的重要方法。对心血管疾病的诊断和疗效的判断具有重要的价值。用于诊断心肌病、各种先天性心脏病、肺心病、心脏瓣膜病、检查心肌肥厚、心腔大小、心室功能、心包疾病和心肌梗死的并发症。  

11、颈动脉彩超：是直接测量颈动脉内膜中层厚度、斑块大小、计量出颈动脉狭窄率，还可对易损斑块做初步判断，是评估血管病风险的重要依据。

12、双下肢动脉彩超：提供下肢血管的解剖及功能信息，观察血栓病变的分布、内部回声、形态及血流情况

13、经颅多普勒：主要是对颅内动脉血流速度、方向、频谱波形、脉动指数和血管阻力指数进行检测，主要用于脑动脉硬化、脑动脉狭窄、闭塞等疾病的辅助性诊断。

14、血管内皮功能检测：内皮功能障碍是动脉粥样硬化早期的病理生理改变，在心血管疾病的发生发展中占有重要地位，血管内皮功能检测对早期发现动脉粥样硬化及预测预后有重要意义

15、脑血管功能检测：脑卒中的风险筛查

16、冠状动脉CTA：观察冠状动脉有无狭窄或钙化，排除冠心病

17、颅脑血管CTA：可显示脑血管腔内、腔外和血管管壁病变，既可实现大范围血管成像，又可实现小血管小分支的精细显像。

18、动脉硬化检测：动脉粥样硬化是全身性疾病，只有对血管病变进行早期检测、早期发现和合理干预才能有效控制心血管病的发病率和死亡率。动脉硬化检测所包括的脉搏波传导速度（PWV）和踝臂指数（ABI），就是其中的两项检查方法。

19、精准医疗，基因检测：亚甲基四氢叶酸还原酶活性检测，筛查脑卒中、冠心病、高血压病高危人群，提示高同型半胱氨酸血症患病风险。

（中华医学会健康管理分会常委、武汉大学人民医院体检中心 唐世琪教授）