病例:

　　宝宝今年3岁，一个半月前出现咳嗽，流鼻涕，口服感冒药、消炎药及止咳药后，流鼻涕缓解，咳嗽未见好转。去医院检查，支原体弱阳，给予静脉点滴阿奇霉素6天（中间停3天）。用药期间好转，停药后又出现咳嗽，夜间及晨起严重，痰时有时无，不多，并且有时晨起鼻塞。又去医院检查，支原体弱阳，X线片提示肺纹理增粗，静脉用药头孢7天，口服阿奇霉素5天（中间停3天）。复查X线片提示肺纹理增粗，其它未见异常，因宝宝口服阿奇服不下，停药3天后医生又开了4天的阿奇。结果阿奇霉素用到第4天时，宝宝咳嗽又加重，有痰，流鼻涕，去医院医生说是二重感染，血常规中性粒正常，淋巴稍高。

    家长不解，宝宝现在已经用了20多天的药了，咳嗽为什么老是反复？

    医生体检发现，该宝宝双鼻黏膜苍蓝水肿，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，心肺听诊无异常，诊断为上气道咳嗽综合征。应用抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，3天后咳嗽好转，1周后咳嗽停止。

儿童慢性咳嗽是指咳嗽&4周，主要有四大元凶：

　　之一：上气道咳嗽综合征

    各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病均可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。

    该病主要表现为：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。

　　之二：咳嗽变异性哮喘

    它是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。其主要表现为：(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)　其他疾病引起的慢性咳嗽。

　　之三：胃食管反流性咳嗽

    胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％-65％，1-4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。该病在儿童中患病率约15％。其主要表现为：(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。

　　之四：嗜酸粒细胞性支气管炎

    最近一项前瞻性研究揭示，嗜酸粒细胞性支气管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。主要表现为：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X线片正常；(3)肺通气功能正常，无气道高反应性；(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。

    除四大元凶以外，还有其它原因引起慢性咳嗽，如结核等。因此，对于慢性咳嗽明确病因是关键。建议那些长期咳嗽、经久不愈的儿童，去医院呼吸专科做一次系统的诊断和检查，尽量能够明确病因，从而可以进行针对性治疗，解除咳嗽困扰。