说起医院，您一定知道内科、外科、妇产科、儿科、神经科、精神科……，再详细点，您也一定知道内科里还分为心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾脏内科、内分泌科等。因为这些专科既有病房，又有门诊，普通病友当然十分了解。可是您知道在医院里有一个没有门诊又特别重要的临床学科是什么科吗？让我来告诉您，它就是重症医学科。

重症医学科的由来

    重症医学起源于ICU。ICU是Intensive Care Unit的缩写，中文叫加强监护病房或重症监护室。ICU最早可以追溯到1853年-1856年的克里米亚战争，现代护理学奠基人——南丁格尔就是在那场战争中为了降低战伤感染率创建了现代ICU及其管理模式的雏形，使战伤患者死亡率大幅下降。

    世界上真正意义上的ICU诞生于1926年，是由约翰霍普金斯医院的一个神经外科学家瓦尔特·爱德华·丹迪创建的只有3张病床的神经外科ICU。而世界上第一个综合ICU则是有心肺复苏之父的Peter Safar于1958年在巴尔的摩城市医院建立。1971年美国重症医学会的成立标志着重症医学的正式诞生。重症医学由原来的加强监护单元变成了独立的一门医学学科。

    重症医学，美国叫Department of Critical Care Medicine，欧洲叫Department of Intensive Care Medicine。在我国，历经2004年SARS大流行、2008年手足口病及汶川大地震三次大的公共卫生事件后，国家领导人和决策层深切体会到重症医学在挽救生命的关键时刻的重要性。2009年2月13日，当时的卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。同时，重症医学科被批准为临床医学二级学科（学科分类号320.58）。这一指南的颁布实施标志着重症医学在我国正式成为一门和内科、外科、妇产科、儿科、神经科、精神科、急诊科并列的独立的临床二级学科。各地各级医院根据该指南的要求，纷纷撤换原来的ICU标牌，改为重症医学科。

    可见，重症医学的确是一门十分年轻的学科。

重症医学科收治哪些疾病

    重症医学科是治什么病的呢？简单地说，所有有生命危险或有潜在生命危险的疾病或疾病状态都是重症医学科收治的范围。重症医学科集中了一个医院最先进的监测和治疗仪器，具备最快捷的诊治绿色通道，有专门的抢救团队和抢救措施，因此，危重病人入住重症医学科可以大大降低近期死亡风险。

    按照卫生部2009年的指南，以下患者都是重症医学科收治的范围：

(一) 急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

(二) 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

(三) 在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

    但是，慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

    现在有一种误区，认为重症医学科只能靠别的学科输送病人，因为它没有自己的特殊病种，这是一种错误的认识。下面举几个例子加以说明。

    中毒就是重症医学科收治的一大类病种。过去中毒病人都缺乏有效的救治手段，面对各种中毒，医生只能进行支持对症处理，同时等待毒物自行代谢，逐渐排出体外。但这个过程比较长，且极易引发多器官功能衰竭。现在中毒病人都主张尽早行血液灌流治疗，尽快把血液中的毒物清除掉。

    再比如急性胰腺炎，过去有内科保守治疗和外科手术治疗。随着认识的加深，研究发现急性胰腺炎本身不会危及生命，是炎症全身扩散导致的多器官功能衰竭，如呼吸衰竭、肾功能衰竭等导致的死亡。所以，只要我们在早期把这些导致多器官功能衰竭的毒素从体内清除掉，就可以阻止器官功能衰竭的发生，与此同时进行胰腺本身的治疗，这样就能达到挽救患者生命的目的。

    随着近几年重症医学在国内的蓬勃发展，重症医学的学科内涵正逐渐丰富。作为一门独立的学科，它正逐渐完善自身的理论体系。

入住重症医学科和其它学科有什么不同

    重症医学科的病房是层流病房，相对于普通病房更加洁净。为了保护患者，避免交叉感染，实行全封闭式管理。也就是说，患者入科后，从基础护理到治疗，都由重症护士和医生完成，住科期间全程无陪护。同时，因为各种先进的监护仪器和抢救设备的使用，以及特级护理，所以重症病房的收费通常是任何一家医院所有学科中最贵的地方。

    另外，因为是直接决定患者生死的学科，所以会有很多的知情同意书需要家属签署。又因为危重患者病情变化很快，常常以分钟甚至以秒计，时间不允许我们等到出现生命危险的时候再来和家属商量是否需要进行某项抢救措施，所以这些知情同意往往在入科时就提前签署。重症医学科的劳动强度是医院里所有学科中最大的，医生护士常常忙到不能按时吃饭，甚至没有时间上厕所，每天超负荷工作。所以，即便是您的心情很急切，在规定的时间以外医生往往没有太多的时间和您进行充分的沟通。除非医生自己已经安排好手头的工作，他的其他患者的病情已经变得很平稳。

    每一家医院的重症医学科都定时统一视屏探视。家属不必守在病房外面，因为家属不能帮上任何忙，反而增加自己的心理负担。这里的工作模式是，一旦病情出现变化医生会第一时间通知家属，所以您不必担心您的亲人出现了意外而医生不及时告知。他们往往会先进行紧急处置，再通知家属，或者边抢救边通知家属。

    总之，重症医学科是一个新兴的、年轻的临床学科，集中了医院最优质的资源，最便捷的绿色通道，大大提高医院危重病人抢救成功率，降低死亡率。但重症医学科收费高昂，全程实行无陪护全封闭式管理。其医护人员很辛苦，希望得到患者和家属的理解与尊重。（武汉大学人民医院重症医学科 余追）