2018年3月28日下午，经过近半月的紧张有序准备，武汉大学人民医院急诊医生病历书写大赛正式拉开帷幕。本次大赛的灵感和雏形来自于近两年急诊住院医师规范化培训工作中出科考试的困惑和2017年湖北省的全省急诊科出科考核抽考。

一、急诊科出科考核难题

      一直以来，作为三甲医院和教学医院的急诊基地秘书，虽然对住院医师规范化培训的培养目标清晰，但是出科考试一直是我认为不太好拿捏的节点。对于没有急诊工作经验的非急诊科专业的住培学员，在急诊科轮转的时长不一。有些专业如皮肤科专业是两个月、妇产科专业是一个月，而大内科及大外科专业又是三个月。急诊是一个门诊学科，但又不同于普通门诊。急诊的病患来源杂，病种多样，病人来就诊的随机性较强，对不同培训时长的学员如何进行合理的出科考核，是一个难题。

二、聚集学员急诊临床思维

      我们尝试过采用传统理论考核和急救技能考核等方式，但发现不同专业的学员对相同理论掌握程度不同，考核结果的差异性可能较大，对学员的年度评价和结果应用可能会有影响。而且，我们也发现，考核成绩高的学员，在实际急诊临床工作中的胜任表现不一定好。因此，在经过2017年湖北省的急诊科出科考核抽查后，我们萌生了进行急诊医生的急诊病历书写大赛的想法。将出科考核聚集在考查学员的急诊临床思维，并适当融入人文关怀和医患沟通等综合能力评估。

三、急诊病历书写大赛回顾

1. 比赛设置

      经学科内的充分沟通和讨论后，我们将急诊病历书写大赛设计为三站式的急诊病例考核，其中急诊内科病例一例、急诊外科病例一例，急诊综合病例一例。每个参赛住院医师通过抽签形式抽取接诊的病例，但病例信息对参赛医师保密。

      考核形式为学员对标准化病人或家属进行现场沟通和接诊，采集病史信息和体格检查，并现场完成急诊病历书写。考官由急诊科高年资带教医师和急诊科护士长共同担任；标准化病人及家属由急诊科高年资主治医师和高年资护士担任。

2. 比赛情况

      本次大赛的参赛医师共24名，其中已经结业的学员13名、二年级学员4名和一年级学员1名，另有非住培学员6名。

      比赛历时近三个半小时。参赛的住院医师虽然都已经有一定的急诊临床经验，但面对这些熟悉又陌生的“病人”或“家属”，以及精心设计的病例，整个过程既紧张又有趣。比赛本身不是目的，目的是希望通过这个比赛，让住院医师了解到自己的不足，培养严谨的急诊临床思维能力。为充分发挥比赛的教学效果，我们要求已经比赛完成的住院医师，可以继续留在现场观摩其他医师的表现，以让他们相互学习和取长补短。我院住培办公室和重症医学科的老师也作为观察员参与了本次比赛。

3. 赛后分析

      比赛结束后，我们收集了大部分学员、考官、协调员和观察员的反馈，大部分人都对比赛的意义给予了肯定，认为有必要和希望持续推广。我们对本次比赛进行了成绩分析和总结，准备将这种模式作为今后急诊科住院医师规范化培训的出科考核，以更有效地评估学员的急诊临床思维和综合能力，并不断引导培训质量的提升。

制作：武汉大学人民医院急诊科专业基地、住培办公室