本站讯 家住五峰渔阳关的薛爹爹已年近七旬，清明节扫墓后出现咳嗽、乏力、全身疼痛，伴多处皮疹，在当地卫生院给予中药治疗，未见明显好转。3天后患者出现神志不清，被送往五峰县人民医院重症医学科抢救。在我院派驻五峰对口支援专家王常永的积极指导和全力救助下，患者最终转危为安，成功脱险。

五峰县人民医院重症医学科汤湖波主任发现患者神志不清，血压低至90mmHg以下，全身冰冷，考虑存在休克，指示立即给予建立静脉通道补液治疗。汤主任体检时在患者右下肢发现了黑色结痂，这种结痂他曾经见到过，他高度怀疑患者被恙虫叮咬过，但患者神志不清，无法明确。头胸部CT并没有明显异常。进一步辅助检查提示肝、肾功能衰竭、严重代谢性酸中毒伴高钾血症，血小板明显减少，病情极其凶险，随时可能出现心跳呼吸骤停。汤主任立即与家属沟通病情及预后，家属表示理解。由于病情复杂而凶险，汤主任立即将上述情况告知当时正在五峰支援的武汉大学人民医院重症医学科王常永医生，就诊断和治疗策略问题寻求帮助和支援。

王常永医生仔细查看患者后，结合患者病史、查体及辅助检查，考虑患者系恙虫叮咬释放毒素引起多脏器功能障碍可能性最大，不排除血流感染、布尼亚病毒感染引起的器官功能障碍。患者存在多脏器功能障碍，其中肾功能衰竭引起的代谢性酸中毒及高钾血症危及患者生命，必须在纠酸降钾的基础上迅速给予血液净化治疗。针对休克，给予积极补液升压治疗。针对感染问题，给予多西环素联合亚胺培南经验性治疗，同时积极行血培养等检查明确病原菌。针对肝功能障碍，暂给予护肝治疗，必要时给予血浆置换治疗。同时给予改善凝血功能、促醒护脑及对症支持治疗。

在王常永医生的指导下，五峰县人民医院今年才开始开展血液净化技术，目前仅做过3例血液净化，成功率达100%。但是像这么危重又复杂的患者，还是第一次遇到。针对患者的病情，王常永医生建议采用CVVHDF的模式，这样既可以解决酸中毒和高钾血症这样危及生命的问题，又能清除炎性介质避免脏器功能损伤进一步加重。但是患者存在休克，血液净化会加剧血流动力学波动，王医生建议先给予适量补液再进行血液净化避免血流动力学波动。这个病人存在感染性休克，需要大剂量和长时间的血液净化治疗，建议使用目前国际流行的枸橼酸抗凝方式。但是患者存在肝功能障碍和休克，又是枸橼酸抗凝的相对禁忌，这成了摆在医务人员面前的另一道难题。困难并没有难住王常永和他的新同事。王常永通过查阅国内外文献，发现肝功能障碍的患者行枸橼酸抗凝并未出现严重的枸橼酸蓄积的情况，通过严密监测相关指标可以有效避免枸橼酸蓄积。他还向本院相关专家讨教临床经验，与新同事一起制定了详细的处理流程和预案，谨慎为患者实施了枸橼酸抗凝下的CVVHDF治疗。

通过积极的治疗，患者的高钾血症、代谢性酸中毒、休克的情况明显好转，也没有出现枸橼酸蓄积的情况。但是新问题又来了，肝功能情况并没有像预期那样出现好转，胆红素还出现升高。王常永医生考虑很有可能是毒素的吸收高峰引起的胆红素升高，建议使用血浆置换进行治疗。但是在基层医院血浆严重短缺，同时患者家属也无力承担相关的费用。王常永医生因地制宜，建议采用血液灌流，经过针对性治疗，患者的胆红素明显降下来了。在大家的共同努力下，经过一个星期的治疗，患者顺利苏醒，脏器功能也逐渐恢复正常，并顺利转往普通病房继续治疗。

五峰县人民医院副院长吴先智表示，在武汉大学人民医院专家的帮扶下，五峰县人民医院重症医学科成功开展了血液净化新技术，是县医院重症医学科发展史上的一件大事。未开展血液净化技术之前，许多患者都必须要转运到上级医院继续治疗，不仅会增加转运风险，错过最佳治疗时机，还会增加患者的治疗费用。现在患者要接受血液净化治疗，再也不用奔波了，在家门口就能接受优质服务。他对医疗专家的帮扶表示感谢，同时他要求重症医学科全体医务人员要继续努力，精准掌握这门技术，更好地服务患者。

武汉大学人民医院重症医学科主任魏捷教授表示，五峰土家族自治县人民医院是武汉大学人民医院的对口帮扶单位，有责任和义务开展对口帮扶工作，下一步将开展精准帮扶，助力该院重症医学科学科发展，使其成为对口帮扶工作的一张名片。（重症医学科）