今天科内交班称一年轻患者因不能接受自己被诊断为“尿毒症”的现实，有“轻生”的想法，管床的医护人员获知这一情况后，及时与患者沟通，终于打消了患者轻生的念头。

肾脏病被称为“沉默的杀手”。人体有两个肾脏，但一个肾脏工作就可以满足人体的需要，由于肾脏受损是一个缓慢的过程，患者会逐渐适用这种改变而不会表现明显的不适，故患者一旦出现明显不适时，肾脏已经受到了不可逆的损害，所以早期发现、早期治疗是防治终末期肾病的关键。那是否得了终末期肾病后就是走投无路了呢？回答是否定的，我们通过积极治疗原发疾病，消除诱因，采取合理的运动和饮食可以延缓疾病的进展，避免各种危险因素也可降低病情加重的风险，根据病情的进展提前做好血液净化治疗或肾移植的准备工作也是必要的。这里我们重点说一下终末期肾病患者的饮食和生活护理。

在讨论终末期患者的饮食和生活护理之前我们须先了解一些可能导致肾功能恶化的因素：（1）原发病没有得到很好的控制，如高血压、糖尿病患者的血压和血糖控制不理想，狼疮活动期等；（2）肾毒性药物的使用如某些抗生素、造影剂、含马兜铃酸的中药制剂等；（3）严重的高血压、心律失常、心力衰竭等；（4）血容量不足如呕吐、腹泻、利尿剂的使用、大出血等都会导致肾功能的迅速恶化；（5）另外各种感染和应激状态也会加重肾脏的损害。故我们在日常生活中需要避免上述情况的发生。

终末期肾病病情迁延不愈、病程较长，在病情稳定阶段或恢复期，一般都会居家调养，因此患者自我护理和家庭护理十分重要。

1掌握必备的居家自我护理技能：例如掌握正确的测量血压、血糖、体重的方法；学会自身所患基础疾病的护理要点和常见急症的应急处理方法；了解服用药物的类别、服用方法、严重不良反应的表现等。已经接受透析治疗的患者，学会对透析通路的保护是重中之重，动静脉内瘘的患者，需掌握在日常生活中如何保护内瘘，和监测内瘘杂音的方法，动静脉内瘘侧肢体平时不能负重，也不能测量血压和供非透析的静脉穿刺用。以静脉置管为通路者，需掌握带管生活的技巧和注意事项。腹膜透析的患者要能熟练掌握腹膜透析的操作，学会腹膜透析出口护理的技巧、及常见问题的应急处理，特别是要知晓自己所在腹透中心/腹透室有效的联系方式。

2 养成良好的生活习惯 终末期肾病患者需保证足够的睡眠和休息时间，避免出现劳累的情况，远离烟酒等。特别是不能熬夜。熬夜会加重肾脏的负担严重损害到自己的身体健康；患者还应特别注意保持口腔卫生，每次饮食后及时漱口以减少口腔异味，早晚刷牙，尽量使用软毛牙刷以防止牙龈出血；注意个人卫生，勤洗手，每天用温水清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂，如肥皂，洗涤剂等，可适当涂擦润肤液（如尿素霜）以避免皮肤干燥皲裂，老年人和糖尿病患者清洗时要特别注意水温，避免烫伤的发生。

3 保持居住环境清洁整齐，温度适宜 患者居室应保持舒适、安静、整洁、卫生，光线要充足，明亮。空气清新，每天根据实际情况开窗通风换气1-2次，避免对流风。根据季节气候调节室内温度、湿度。在季节交替的时候，特别是秋冬之季，气温下降转凉，患者更应注意防寒保暖，以免感冒和诱发感染，在流感流行的季节可适当增加室内通风的次数，根据情况可采用食醋熏蒸进行室内消毒，减少外出的次数，远离罹患呼吸道感染的家人和朋友，必要时佩戴口罩预防交叉感染。

4 休息与运动 为了更好地保护残存肾功能，终末期肾病患者应适当增加卧床时间，早睡早起注意保证充分的休息，同时也可根据自己的体力状况适当做一些户外活动和身体力行的家务，如散步、打太极拳、做八段锦等，适量的运动可以改善心肺功能，加速新陈代谢，但这些运动的一定要量力而行，以不感觉疲劳为度，当运动时出现头昏、心慌、胸闷等情况时应立即停止运动。冬季天凉或者室外空气欠佳时，应适当调整作息时间，此时宜早睡晚起，多在室内活动。要强调的是腹透病人特别注意不要做增加腹压的运动，和让腹部受到撞击。病情严重者、或合并心力衰竭、呼吸衰竭、高度水肿者应绝对卧床休息。长期卧床者，要保持床铺清洁、干燥，及时帮助患者清洁皮肤、更换床单、衣裤等，勤翻身，经常变换体位，以预防压疮的发生；躁动不安者，需有专人看护，防止意外的发生。

5. 终末期肾病的饮食护理 合理饮食对提高终末期肾病患者的存活时间和生存质量尤为重要，平时保证饮食的卫生，避免出现腹泻的情况。保证足够的热量摄入、进食富含纤维素的食物，保持大便通畅；进食适量新鲜水果、蔬菜，以补充足够的维生素；高尿酸的患者限制含嘌呤高的食物摄入；烹饪食物的方法尽量用蒸煮，少用煎炸以减少脂肪的摄入量。为了做好自我饮食管理，患者平时应该做好饮食记录，包括一日三餐的摄入水量（具体到ml）、三大营养物质的摄入量、各种调料用量（具体到g）等，以备随时查看和调整，具体来讲：

5.1 水钠的摄入 当患者出现水肿、少尿、心力衰竭等情况时，应控制水钠的摄入，每天的饮水量为前一天的尿量+500ml，进水量应包含所有食物（如米饭、汤、水果）中的含水量，尽量使用有刻度的水杯。钠盐的摄入依患者的水肿程度而定，同时需要注意酱油、腌制品等一些加工食物中的含钠量，烹饪时可以用辣椒、醋等来调味。

5.2 蛋白质的摄入 蛋白质的摄入依患者的肾功能而定，终末期肾病非透析患者宜进食低蛋白饮食，低蛋白饮食可以延缓肾功能的恶化，蛋白质的供给为0.6-0.8g/kg体重。透析患者适当增加蛋白质的摄入量为1.0-1.2g/kg，同时进食的蛋白质中高生物效价的蛋白质60%以上，尽量避免食用大量低生物效价的蛋白质，如干豆类、坚果类食物所提供的蛋白质。

5.3 磷、钾的摄入 终末期肾病患者出现高钾血症、高磷血症很常见，高钾血症最常见的表现为肢体乏力、腹胀、心律失常，严重时可导致心跳骤停。当出现高钾时应食用含钾较低的食物，做菜时可先焯水以除去部分钾。高磷血症的患者可导致继发性甲旁亢、肾性骨病，易出现骨折、皮肤瘙痒等症状，故应该限制食物中磷的摄入。

6. 用药和随访管理 终末期肾病无论是透析还是非透析患者，随着肾脏功能的恶化，体内毒素的蓄积，病情会不断加重，所以严重遵医嘱用药，定期到医院复诊，根据医生的医嘱及时调整治疗方案，对减低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量具有重要意义。

7. 适时选择适合自己的肾脏替代治疗方式 临床中经常碰到这样的患者：医生告知患者应尽快开始透析治疗，但患者认为自己目前通过药物的控制，并没有明显的不适，希望尽量“晚”的开始透析，他们认为一是透析不方便，二是一旦透析就不可能脱离透析，对透析充满了恐惧和拒绝。事实是如果不及时开始透析，大量的毒素潴留在体内，给其他的脏器带来不可逆的损害，甚至会危及生命。所以及时开始透析可以减轻毒素对其他脏器的损伤，可以让透析患者活得更好。肾替代治疗方式有血液透析、腹膜透析和肾移植，我们可以根据各种治疗方法的优缺点、自身疾病的状况和经济能力选择适合自己的替代治疗方式。

8. 中医中药 经常有病人问中药可以治好尿毒症吗？还有病人说某某医院吃一个疗程的药就可以治好（尿毒症）。尿毒症是一个世界性的难题，经过治疗可以缓解但不可能根治，祖国医学博大精深，对肾脏病的治疗积累了大量的方法，很多药物可以护肾排毒，延缓肾脏病进展，患者可以到正规的中医院或综合医院的中医科求治，而不要病急乱投医，盲目的相信“偏方”、“秘方”，以免贻误病情。

总之，终末期肾病的治疗是一个漫长且痛苦的过程，保持乐观平和的心态，树立战胜疾病的信心尤为重要，同时家庭和社会的支持也是必不可少的，提高公众对疾病的认识，早期发现、早期治疗是关键。