高血压的概念

高血压是指主要表现为血压升高，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症。目前，高血压的临床诊断主要依据科室测量的血压值：采用经核准的汞柱式或电子血压计，检测双上肢平心脏水平部位，非同日连续两次测量得到的收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可以诊断为高血压。而对于既往有高血压而目前正在使用降压药物的患者，虽然血压正常，也诊断为高血压。传统定义里，正常的血压<120/80mmHg，正常的血压高值（也被称为高血压前期）为120-139/80-89mmHg。而2020年国际高血压协会更新的诊断标准里^[1]，将正常血压界限调整为130/85 mmHg，高血压前期为135-139/85-89mmHg，与多部指南推荐的120/80 mmHg相比，进一步放宽了正常血压限值。

高血压与并发症

高血压疾病的发生会引发一系列并发症，持续的血压升高将影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致全身多器官的功能衰竭，目前仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。在我国，高血压所致的肾损害高居终末期肾病病因的第三位^[2]，严重危害人民健康。

高血压早期对靶器官通常无明显的病理改变。长期高血压引起的全身小动脉病变，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及体循环大、中动脉。现在认为血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。

从临床上来看，慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，尤其在合并糖尿病时。而恶性高血压患者可在短期内出现肾衰竭。从病理上看，肾脏是由多个肾单位组成的，包括肾小体和肾小管。每个肾脏约有一百多万个肾单位。其中肾小球是由毛细血管网组成的。健康的肾单位数目随年龄增长而减少。长期持续高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，进一步导致肾实质缺血和肾单位不断减少，而发展成为高血压肾病。可见，高血压和与慢性肾脏病关系密切、互相影响，只要其中任何一种治疗和控制不力，都会出现恶性循环，严重危害患者健康，并影响生活质量。

及时发现并处理高血压肾损伤

早期成功的预警高血压肾损害，有助于延缓高血压肾病进展至终末期肾炎。高血压肾损伤的警惕措施包括以下几个方面：

（1）保持健康的生活和饮食习惯

高血压患者应遵守健康的饮食习惯和生活习惯。首先，注意规律作息，适当运动，减少在低温和污染环境中的暴露，避免感冒、劳累和使用肾毒性药物。其次，高血压患者应减少盐分的摄入，即每天摄入的盐分总含量不能超过 6g。注意多吃新鲜蔬菜和水果。减少食用油的摄入，少吃或者不吃动物油脂、动物内脏。高血压肾脏病人还需要控制蛋白质的摄入量，蛋白质的过多摄入会加重患者的肾脏代谢负担，进而加重对肾脏功能的损害，而如果蛋白质摄入不充足又会严重影响人体的营养供给。为此，高血压肾损伤患者需要根据肾功能的情况来科学摄入蛋白质的含量，在没有出现明确的肾脏功能损害时，每天需要将蛋白质的摄入含量控制在 50g 左右，在出现肾功能异常时需将蛋白质的摄入含量减少到每天 20g-40g。不仅如此，患有高血压肾病患者每天还需要多吃一些高质量的蛋白质和维生素食物，比如鱼、蛋、瘦肉、豆腐等。另外，高血压病人在日常生活中还需要戒除烟酒等不良的生活习惯，因为过度饮酒会加速蛋白质的分解，增加血液中的尿素氮含量，加剧肾脏的负担。所以，高血压患者应戒烟戒酒。

（2）日常观察自己的身体状态

在日常生活中，高血压患者要仔细观察自己的身体预警。高血压肾病在早期阶段不会出现明显的症状，但如果患者出现夜尿次数增多、尿量增多、尿液过于清澈等现象则说明他的肾小管浓缩功能可能受损。另外，如果患者在早上起床的时候出现眼睑、颜面部及双下肢水肿等症状，则提示肾脏可能已受损害。因此，患者们应在日常生活中密切注意自己的身体状态，做到早期发现、及时就医。

（3）定期进行相关检查

在首次确诊高血压之后，患者应及时到较大规模的医院进行检查排查高血压病因，特别是对于患有高血压并伴随患有糖尿病、高血脂、冠心病等疾病的患者更加需要定期进行检查，包括肾功能、尿常规、肾损伤标志物等。如果首次检查时肾功能或肾小球滤过率没有发生改变，则需要遵从相关医护人员指导，根据患者的身体情况适当缩短检查频率，比如每间隔三个月或半年复查一次。

（4）对疾病进行科学评估

对于高血压患者，在治疗过程中应根据医生的安排来定期评估肾功能的受损程度并调整降压治疗方案，做到降压的同时最大限度地保护肾功能，避免因为血压过高或血压急速下降而引发一系列疾病。

（5）及时采取适当的措施进行降压

高血压病人生活方式干预和药物治疗是根本治疗手段。对于伴有不同合并症的患者，药物治疗时机和药物选择不同，降压目标也略有不同，治疗方案有个体差异。对于确定有高血压肾病的患者，需尽早于肾内科就诊，必要时需加用护肾排毒药物治疗。

高血压前期也可以导致终末期肾病

确诊为高血压的患者需及时诊治，而高血压前期也不可忽视或轻视。2014年1月American Journal of Kidney Disease杂志上发表了南方医科大学南方医院心血管内科撰写的关于高血压前期与终末期肾病(以下简称ESRD)危险性的分析^[3-4]。该研究对包括中国在内的多个国家进行了前瞻性队列研究及数据分析，结果发现，相比理想血压[<120／80 mmHg]，高血压前期人群(血压120～139／80—89 mmHg) 中ESRD的发生风险增加了59％。进一步亚组分析发现，在高血压前期“低值”亚组(血压120～129／80—84 mmHg)患者中，ESRD的发生风险增加44％，而高血压前期“高值”亚组(血压130～139／85～89 mmHg)患者中，其风险进一步明显升高。不同年龄、性别、种族、研究特征亚组分析显示，高血压前期显著提示更高的ESRD发生风险。

近年更新的高血压病国际性治疗指南，包括2020年国际高血压协会更新的指南中并不推荐对高血压前期患者甚至高血压前期合并慢性肾脏病患者进行降压治疗。但从南方医科大学南方医院心血管内科开展的研究看，高血压前期增加ESRD发生风险的推测已经存在强有力的证据，且这种风险在高血压前期高值亚组患者更为明显，对这类人群的及时干预，将有助于降低慢性肾病的发生风险。因此，对高血压前期的中高风险患者，尤其是合并蛋白尿、糖尿病、冠心病等相关疾病时，降压时机需受到重视。目前，高血压前期人群干预的主要方法是生活方式的改变及适当的药物治疗，具体方法也可参照上述高血压患者的诊治办法。

总结

综上所述，长期的高血压控制不佳将影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致全身多器官的功能衰竭，包括心力衰竭、慢性肾衰竭等。而高血压前期同样不可轻视，严重者甚至可发展至终末期肾病。因此，一旦血压高于正常范围，都需要积极地通过改善生活方式、规律的体检以及必要的药物治疗来控制病情进展，降低高血压导致的肾损害等靶器官的损害风险，提升生活质量。（李晓庆，王惠明）

参考文献：

1、陈晓平，崔兆强，李建平，《2020国际高血压学会全球高血压时间指南：解读，中国医学前沿杂志（电子版），2020, 12(5)：54-60.

2、蔡广研，寇佳，陈香美，高血压肾损害诊治新认识[J]．中国实用内科学杂志， 2013，13(3)：173-175．

3、黄裕立，任昊，许顶立，高血压前期是发生终末期肾病的独立危险因素，中华内科杂志，2014， 53（3）：222.

4、 Huang Y，Cai X，Zhang J，eta1．Prehypertension and incidence of ESRD：a systematic review and Meta—analysis．Am J Kidney Dis，2014，63：76-83.