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  • “小黄人的完美蜕变”——东院肝胆外科成功实施十二指肠乳头肿瘤精准切除术
    发布:东院肝胆外科 阅读次数:71 时间:2020-12-07
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    本站讯 1月前,年仅37岁的肖先生在朋友聚餐后感腹部胀痛不适,随后发现巩膜发黄,全身皮肤发黄,小便浓茶色。看着镜子中像“小黄人”般的自己,肖先生瞬间不淡定了。经多方打听,来到武汉大学人民医院东院区就诊,收治东院肝胆外科。

    从蛛丝马迹中,发现微小肿瘤

    入院后肖先生进行了各项检查,MRI、增强CT提示胆总管结石、胆囊多发结石、胆系扩张,报告未见其他异常。实验室检查提示患者肝功能,黄疸指标均有升高。起初考虑为胆道梗阻所致黄疸。

    东院肝胆外科主任余开焕教授仔细查阅了患者病历资料,认为单纯胆总管结石引起的胆道梗阻,可引起总胆红素和直接胆红素升高,但一般不会高出这么多,尽管MRI和CT都没有提示胆胰壶腹部或十二指肠乳头的问题,但仍有可能合并胆胰壶腹部或十二指肠乳头占位性病变。随即安排了胃镜检查,果然发现肖先生的十二指肠乳头占位,活检提示管状腺瘤。但因胃镜下活检取材比较表浅,仍存在未发现恶性肿瘤的可能。

    “谈癌色变”,肖先生亦是如此,在得知自己竟是肿瘤原因导致的黄疸,心里一直惴惴不安。

    量身定制“三步走”

    为最大程度减少患者创伤,提高患者生存质量。余教授团队最终为肖先生制定了“三步走”方案:

    第一步,行胆囊穿刺置管引流,用于引流胆汁,减轻患者的黄疸症状,改善肝功能。

    第二步,安排患者进行全面术前检查,完成术前评估。

    第三步,根据术中肿瘤良恶性情况,确定手术方式。如果是良性肿瘤,手术只需做乳头肿瘤局部切除。如果是恶性肿瘤,则需做好扩大根治行胰十二指肠切除术的准备。

    在和患者讨论手术方案后,肖先生更加焦虑不安。考虑手术风险大,肖先生及家属开始网上搜寻各种有关疾病的信息,对手术越发担心。在经过与医护团队多次沟通交流后,患者接受了此次手术。

    精准切除微肿瘤

    麻醉科的全力配合下,余开焕教授通过精细操作、精准吻合,手法娴熟地切除肿瘤,立即送快速冰冻切片。值得庆幸的是,患者的肿瘤是良性的,只需做乳头局部切除,避免了胰十二指肠切除所带来的多器官切除、重建等巨大创伤。十二指肠乳头肿瘤虽小,但位置比较特殊,是胆总管和胰管共同汇入十二指肠的关键之处,局部切除并非易事,切除过程中必须保护好胆总管和胰管开口,切除之后务必进行胆管、胰管成型,在毫厘之间支撑胰管,并将胆总管开口和十二指肠粘膜缝合6针再支撑。余教授手法娴熟,几乎零出血。

    在医护团队的精心治疗和护理下,患者积极配合,各项指标恢复良好,未出现胆漏、胰漏、十二指肠漏及狭窄等并发症。患者重现了往日的面容,目前已康复出院。

    专家提醒:

    如果身体突然出现皮肤发黄、皮肤瘙痒、小便黄、上腹饱胀不适、食欲减退等现象,千万不能大意,一定要及时就医,以免延误病情。尤其年龄在40岁以上,有肝癌、胆管癌、胰腺癌等家族史,长期吸烟,大量饮酒,以及长期接触有害化学物质这几类高危人群,更应该警惕。

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