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  • 以医保管理精细化 推动东院运营管理精细化
    东院举办第五期管理大讲堂
    发布:党委宣传部 阅读次数:2060 时间:2021-11-23
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    本站讯 为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求,推动东院高质量发展,促进东院医保管理工作更加规范合理,帮助医务人员熟练掌握、规范执行最新医保政策,11月23日下午,东院特邀医保管理办公室马永刚主任就《DRG支付下医保精细化管理实践》进行专题讲座。全体东院院领导、临床科室主任、护士长、医保专员及职能部门负责人100余人参加,讲座由东院院长肖红军主持。

    马永刚主任首先介绍了医保DRG支付的实质与内涵,通过对比医疗DRG管理详细解读了两者的区别与联系;他从医保基金日常监管角度,列举病例数、例均费用、CMI值等实际数据出发,以点带面、分类归纳,结合众多经典案例联系实际,以通俗易懂的方式,对东院上半年DRG运行情况进行分析。通过分析指出存在问题并给予精细化管理措施,一是医保结算清单全流程管理,要求在十五个自然日完成,达到上传率100%、合格率100%;二是建立与医保支付和医院发展相适应的DRG评价体系;三是强化成本控制;四是加强与医保经办机构沟通反馈,组织专家参与分组权重调整,审核问题申诉复议,及时沟通反馈各类分组问题。

    讲座中,他指出各科室负责人要掌握医保基金监管条例与收费项目政策,同时让科内医务人员对医疗服务项目价格政策有全方位、立体化的认识,掌握在工作中应该遵循的医保管理规定,尤其是熟悉智能审核系统操作的注意要点。他着重强调病案首页规范填写的重要性,同时要求病区加强病历质量的管理,做到及时上传正确入组。

    最后,东院院长肖红军做总结讲话,他首先对医保管理办公室马永刚主任一行到东院授课表示衷心的感谢,马主任用通俗的语言、经典的案例、风趣的表述,让大家享受到了一场医保知识“盛宴”,这必将进一步促进东院DRG支付下医保管理规范化。针对东院前一阶段DRG支付下医保实践存在的问题,他提出三点要求:

    一是“重视”,各科室要高度重视医保新政策的出台,及时组织全体医护人员学习,以达到适应规则、学习规则、掌握规则、利用规则的目标,并且要落实“一把手”工程,科主任、护士长及医保专员对每一份病案首页、医保清单要按要求审核把关,审核通过后方可上传数据;二是“对标”,上半年的医保监管数据显示东院部分科室医保管理工作卓有成效,其他科室要向医保管理成效显著的科室学习成功经验,取长补短;三是“成效”,促进东院发展有两个“轮子”,一个是运营管理,一个是医疗服务,要做到“双轮驱动”,下一步将以医保的精细化管理为抓手,推动东院学科管理的精细化。

    通过此次医保管理专项培训,让在场的医务人员充分认识到医保基金管理的重要性与紧迫性,牢固树立风险意识和责任意识,在实际工作中找出自身问题短板,采取有效措施,实施立行立改,建立医保管理长效机制,确保科室经济运行提质增效。(东院综合办公室/李伟 刘小玲)

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