本站讯 76岁的吴爹爹因间断咳嗽伴胸闷气喘20天在当地医院诊断为新型冠状病毒性肺炎、呼吸衰竭，为得到进一步治疗，2023年1月17日从当地医院转至武汉大学人民医院，并收治于呼吸II科。经过我院呼吸内科系统性和规范化治疗后，患者咳嗽及喘气等症状得到明显缓解，正当大家准备松口气的时候，病情出现了新的变化。

入院时胸部CT

1月26日，也就是大年初五这天晚上，吴爹爹开始出现腹胀的症状，并且小便量明显减少，当天的值班的张韵婷医生立即赶往床边询问和探查，发现患者膀胱区膨隆明显，叩诊浊音，高度怀疑尿潴留，且患者高龄，不排除前列腺增生等情况，于是请我院泌尿外科医师协助放置导尿管，导尿之后患者腹胀明显好转，小便通畅。

好景不长，1月28号晚上患者再次出现腹胀，且较之前明显加重，值班医师王涛查看患者之后发现患者腹部明显膨隆，压痛显著，立即通知家属一起复查腹部CT，CT结果显示肠管明显扩张，考虑低位肠梗阻并伴有空腔脏器穿孔，这是典型的急腹症，如果不及时手术，患者随时都可能面临死亡。事不宜迟，王涛医师立即请胃肠外科急会诊，胃肠外科任俊医生在接到会诊电话之后第一时间赶到床边查看患者，结合症状及影像学检查明确是消化道穿孔，需要紧急手术，但患者此时已出现神志淡漠，呼吸窘迫，血压逐渐下降，考虑患者可能是严重腹腔感染导致脓毒血症和感染性休克，病情十分危重，因此手术转运途中极可能出现心搏骤停等严重突发事件，但如果不及时手术，以患者此时的状态，死亡风险极大。来不及再三思考，任俊医生与家属沟通后果断联系手术室准备手术事宜。

一切准备就绪，正当大家一鼓作气火速送往手术室的途中，最糟糕的事情还是发生了。凌晨1点45分，去手术室的途中患者突然出现呼吸心搏骤停，血压测不出，瞳孔逐渐散大，陪同医师立即行心脏按压及球囊通气，间断推注肾上腺素，并紧急通知麻醉科医师协助气管插管，经积极抢救患者约10分钟后恢复自主心律及呼吸，持续予以升压药物维持血压。与家属短暂协商后，胃肠外科团队一致决定，在血压尚且能维持的情况下，抓紧时间送往手术室行开腹探查，因为这是患者活下去唯一的机会。

术中见患者肠管广泛扩张，腹腔大量脓性分泌物，从升结肠到直肠都充满了干结的肠内容物，乙状结肠可见1cm破口，考虑是粪性肠梗阻导致乙状结肠穿孔。29日凌晨6点，手术历时4个多小时顺利完成（肠粘连松解+乙状结肠部分切除+降结肠造口+腹腔引流术），但对于吴爹爹来说，这远不是胜利的终点，而是重启生命之门的起点。无论是危重型新冠病毒肺炎还是心搏骤停后综合征，亦或是严重腹腔感染导致的脓毒血症和多脏器功能衰竭，任何一种合并症都会让患者面临极大的死亡风险，此时的吴爹爹无异于已经一只脚踏入鬼门关。

如何才能让患者重启生命之门？武汉大学人民医院急重症医学中心主任兼重症医学1科主任詹丽英教授得知情况后表示：“患者目前最大的难关主要是呼吸心跳骤停导致的缺血缺氧性脑病以及肠穿孔所导致的脓毒血症和多脏器功能衰竭，病人能否苏醒、感染能否控制、脏器功能能否恢复都是决定患者能否脱机拔管和好转出院的关键，因此只有在重症监护病房行高级生命支持和综合性治疗才能为患者博取一丝生还的机会”。因此，在与家属沟通之后，患者于29日06:30在气管插管和呼吸机辅助呼吸下返回重症医学1科监护病房。

转入ICU时胸片

当天正是陈伟教授组值夜班，患者入科后，左小淑主治医师和江贵军住院医师第一时间赶往床边与手术医师交接班，当了解患者病情后在场的医护人员都不由心里一惊，患者不仅有重症肺炎，并且已出现严重脓毒血症、感染性休克和多器官功能障碍，另外患者心搏骤停后心肺复苏时间长达10分钟，大脑在长时间缺血缺氧情况下极可能发生不可逆损伤，面对如此危重的患者大家都感到十分棘手。陈伟教授表示：“像吴爹爹这种在心肺复苏成功后立即行开腹探查的病例属实少见，患者最终能否存活下来大家都没有确切的把握，但对于重症医生而言，再苦再难也要奋力一搏，不搏就永远没有希望”。因此，在患者入科后立即给予亚低温脑保护、持续有创机械通气、维持血流动力学稳定、加强抗感染、保护脏器功能、维持内环境稳定和营养支持等一系列针对性治疗，经过治疗后，29日上午患者瞳孔逐渐恢复正常大小，对光反射也开始出现，这无疑给重症团队打了一针强心剂，希望的种子在所有重症医护人员的心里开始发芽。

1月31日，江贵军住院医师床边查看患者，发现患者腹部仍十分膨隆，造瘘袋排出的分泌物极少，结合患者术中所见，考虑患者肠道仍有大量干结的内容物瘀滞，肠道仍不通常，如果不及时将肠道畅通恢复肠道功能，患者感染将难以控制，并且腹腔压力过高也将直接影响患者呼吸功能，思索再三之后他决定给患者行造瘘口指诊和人工通便，并予以开塞露经造瘘口润滑通便，效果立竿见影，当天患者就开始正常排气排便。江医生表示：“扩肛这种通便手段在重症病房很常用，虽然对操作者而言体验欠佳，但胜在对老年患者通便作用十分显著，只要是对患者有益的事情，我们往往无所不用其极”。

经过詹主任团队悉心治疗，患者病情肉眼可见的好转，血流动力学逐渐稳定，感染指标进行性下降，患者脏器功能也持续好转，意识基本恢复，停用镇痛镇静后患者已经能进行眨眼和握手等简单交流。

但是患者有创呼吸机已经使用了1个星期，患者气道分泌物较多，再不脱机拔管的话肺部感染将很难好转，并极有可能出现耐药菌感染，詹丽英主任与家属沟通后决定尽早行气管切开，有利于患者分泌物排除和更早脱机。2月4日，左小淑主治医师与江贵军住院医师对患者进行气管切开，随后间断脱离呼吸机锻炼患者呼吸功能，定期纤支镜检查廓清气道，终于在2月7日成功脱离呼吸机，改为高流量吸氧，并最终过度到鼻导管吸氧。

气管切开后高流量吸氧

2月13日拔除腹腔引流管，分次行伤口拆线换药。2月21日尝试封堵气切口。2月24日更换为金属气切管，并成功撤除氧气。2023-2-27患者成功转出重症监护病房，转康复医院行后续康复治疗。

成功脱氧，换金属气切套管

詹主任表示：“每一个患者能够好转出院，就是对我们重症医护人员最大的鼓舞和慰藉。这个患者最终能有这样的结果既是情理之中，又是意料之外。倾尽全力而有所回报乃是情理之中，生命垂危却能向死而生则是意料之外。这份生命的奇迹离不开全院多学科的共同努力和重症团队的竭力付出，其中坎坷虽难以言表，但所有努力终有回报”。（重症医学Ⅰ科）