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    2024年10月 总第118期 主办:武汉大学人民医院党委宣传部
    本期责任编辑:邹亚琴
    医保办:举办医保政策反馈及医保管理工作研讨会
    发布:医保办 时间:2023-05-26
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    本站讯 为扎实推动学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育走深走实,通过调查研究找准问题、谋求实效,5月22日,医保管理办公室组织召开了“医保政策反馈及医保管理工作调研会”。医保办及全院临床科室200余人参加了会议,围绕今年医保政策的调整及临床医保工作存在的问题开展医保工作调研。

    耿庆副院长在会议上表示,近年来我院医保管理工作得到省市医保局及同行的广泛认可,感谢医保办和各个临床科室付出的大量心血。本次会议旨在进一步规范临床诊疗行为,加强医保管理工作,助力医院高质量发展,希望大家积极反馈临床工作中面临的困难、困惑,提出合理化的工作建议,为医保管理工作进一步完善提供有力的支撑。

    医保办马永刚主任表示,今年是医保支付方式改革三年行动计划的启动之年,也是中央多部委联合开展医保领域打击欺诈骗保的专项整治年。如何快速适应医保管理新政策、化危为机、于变局中开新局,亟需大家集体智慧和全体执行力。医保办欢迎各临床科室查缺补漏,畅所欲言,建言献策,及时总结医保工作中行之有效的经验做法。

    医保办管理骨干首先对2023年发布的《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》《关于医疗保障基金智能审核和监管知识库、规则库框架体系的公告》进行解读,强调了文件聚焦整治的重点。其次针对2023年第一季度智能审核违规情况进行了通报和分析。

    会议还围绕优化医保管理流程进行了讨论,包括武汉市医保患者现金报销审核扣款,超说明书用药管理与支付,以及医保智能审核信息化管理、“特药申请”流程等。

    会场讨论气氛热烈,大家积极发言,点出了当前存在的少数医保管理堵点淤点,也讲出了许多科学可行的好建议。会议初步形成了“两个规定一个流程”。一是拟定《武汉市医保患者住院自费结算管理规定》,市医保患者应尽量避免自费结算,有合理理由的可进行备案,备案后仍需遵从DRG管理。二是拟定《超说明书用药支付政策的管理规定》,结合医疗部、药学部相关建议,超说明用药可提供相关材料在院内药事管理部门报备审批,实行自费结算。三是优化了“特殊药品”管理流程,特药管理由纸质版变成电子版,既让病人少跑路又减少了医生的工作量。

    马永刚在总结时强调,临床科室需要树立维护医保基金安全的意识,做到合理诊疗,合规收费,医保办也将通过医保培训、每月违规情况反馈、上线智能化监控系统等方式,协助临床科室规范诊疗行为。此次调研会取得圆满成功,今后医保办将在医院党委的正确领导下,继续练好调查研究基本功,提高发现问题的本领和解决问题的执行力,将医院医保工作做精做细,助力医院高质量发展。(医保办)

    医保办:举办医保政策反馈及医保管理工作研讨会

    本站讯 为扎实推动学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育走深走实,通过调查研究找准问题、谋求实效,5月22日,医保管理办公室组织召开了“医保政策反馈及医保管理工作调研会”。医保办及全院临床科室200余人参加了会议,围绕今年医保政策的调整及临床医保工作存在的问题开展医保工作调研。