咳~咳~咳~
孩子反复咳嗽，家长最为操心
咳嗽看似普通，实则大有文章
溯清咳嗽根源，才能对症施治
本期37度里健康部落出镜专家
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。姜毅教授指出，根据病程的长短，儿童咳嗽可以分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。
儿童慢性咳嗽的定义与成人不同(成人病程大于8周定义为慢性咳嗽)，引起的病因与成人也不尽相同，且随不同年龄段而有所变化。
儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间大于4周，引起儿童慢性咳嗽的“元凶”有如下四个——
“元凶”一
「 上气道咳嗽综合征 」
各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病均可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
主要表现
(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿有头痛，头晕、低热等；
(2)检查鼻实区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；
(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；
(4)鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。
“元凶”二
「 咳嗽变异性哮喘 」
它是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
主要表现
(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；
(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;
(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；
(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;
(5) 其他疾病引起的慢性咳嗽。
“元凶”三
「 胃食管反流性咳嗽 」
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40%-65%，1-4个月达高峰，1岁时多自然缓解。
当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病，即胃食管反流病。该病在儿童中患病率约15%。
主要表现
(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间;
(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;
(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;
(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。
“元凶”四
「 嗜酸粒细胞性支气管炎 」
一项前瞻性研究揭示，嗜酸粒细胞性支气管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。
主要表现
(1)慢性刺激性咳嗽；
(2)胸X线片正常；
(3)肺通气功能正常，无气道高反应性;
(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;
(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
【温馨提示】
除四大元凶以外，还有其它原因引起慢性咳嗽，如结核、类百日咳等。因此，对于慢性咳嗽明确病因是关键。
建议长期咳嗽、经久不愈的儿童，去医院儿童呼吸专科做一次系统的诊断和检查，尽量能够明确病因，从而可以进行针对性治疗，尽早解除慢性咳嗽的困扰。（本文作者：武汉大学人民医院儿Ⅱ科主任 姜毅）
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