极目新闻记者 晏雯 通讯员 胡弘 44岁的刘女士（化姓）事业有成，家庭幸福。因工作繁忙，乳腺出现肿块半年有余的她却不以为然。直到整个乳房坚如磐石、乳头内陷，才想起就医，而这时已经是乳腺癌晚期。
然而，一年过去，当初被医生直言“直接出院，回家吃好喝好即可”的刘女士，如今却肿瘤消退，基本回归到正常生活。而这，得益于医患携手不放弃，主诊医生将创新思维运用于临床，不断调整用药策略拼出的奇迹。
章必成教授（右1）
就诊时，乳腺癌患者已“病入膏肓”
2022年10月，刘女士就诊于本地一家医院，活检证实为恶性程度极高的Her-2阳性乳腺癌，血常规发现三系（白细胞、红细胞和血小板）全部降低，其中血小板几乎为零，骨髓穿刺提示肿瘤已经出现骨髓转移，同时还伴有肝功能异常、凝血功能严重障碍、多浆膜腔积液（胸腔、腹腔和心包）积液等等。
面对如此严重的病情，就诊医院的医生直言没有更好的治疗方法，劝刘女士出院。然而，刚回家没几天，刘女士就出现多处出血。无奈之下叫了120，刘女士被送到武汉大学人民医院光谷院区，住进重症监护室。经给予输注血小板后，出血暂停。
该院肿瘤科章必成教授在会诊后，耐心与患者及家属沟通，将患者转到自己的病区，开始了艰辛的救治之旅。
一方面，章必成通过间断输注血小板和血浆、注射促血小板生成素等措施，纠正患者的凝血功能，以期避免再次出现大出血。针对患者肝功能异常、多浆膜腔积液，同时给予护肝、补充白蛋白和利尿等对症处理。
另一方面，由于患者“三系”减少和肝功能异常，化疗显然不能实施；虽然患者为Her-2阳性，但单独使用一线靶向药物赫赛汀不仅疗效欠佳，而且有导致血小板进一步减少的可能。为此，章必成打破常规，选择胃肠反应可能较重但对造血系统影响较小的二线靶向药物吡咯替尼减量口服。
然而，一周过去了，患者的血小板仍然维持在原水平，必须靠间断输注血小板补充。期间，患者还出现过皮下大面积瘀斑，痰中也出现血丝。患者出现烦躁情绪，家属也开始质疑。但是在例行查体的过程中，章必成惊喜地发现，患者乳腺肿块开始变软。
不放弃，医患携手拼出奇迹
“这是一个好信号！”章必成专家团队果断建议患者将口服靶向药物加量（但仍低于标准剂量），同时加用口服血小板受体激动剂口服，同样是从小剂量开始。
又过了一周，血常规检查提示，患者血细胞已经从既往的极低值以下提升到正常值的一半，但是白细胞却降到了正常值下限的一半，然而乳腺包块已经全部变软。此时，章必成又建议将靶向药物按标准剂量口服，同时加大血小板受体激动剂的用量。
在给予升白细胞治疗和继续上述靶向治疗后，又过了一周，不仅患者白细胞已经恢复正常，而且血小板完全恢复正常。医生意识到，化疗的机会终于来临了！
单药还是双药化疗？足量还是减量？考虑到患者的身体状况及造血功能刚刚恢复，专家团队选择了“单药减量序贯化疗”。首先，只输注一种化疗药物的半量，且再减量20%；在确认安全的情况下，一周后，章教授又给患者输注了另外半量的化疗药物，同样适当给予减量。
仅仅一个疗程，不仅患者的乳腺肿块全部消失，而且血常规、肝功能等指标完全恢复正常，多浆膜腔积液完全消失。之后，患者连续接受了5周期的双药化疗，同时辅以靶向治疗，期间复查骨穿提示，肿瘤细胞消失，PET-CT显示仅乳腺肿块残留少许活性，遂对乳腺补充做了局部放疗。目前，患者已经进入靶向药物维持治疗阶段。
作为国家卫健委肿瘤学继续教育与能力建设专委会副主委、中国临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会常委和湖北省临床肿瘤学会免疫治疗专家委员会主委，章必成教授在谈及本例患者治疗的成功经验时，总结有以下几点：首先是坚持了标本兼治的理念；第二是在治疗初期巧妙地将二线药物放在一线使用,在疗效和副作用中间寻找平衡；第三，在治疗后期创造性地实行了“单药减量序贯化疗”。“急病也需慢郎中！”在复杂难治的晚期肿瘤面前，医生的创造性思维和疗法、患者及家属的耐心配合，缺一不可。
报道链接：
武汉大学人民医院
湖北省人民医院