本站讯 “金眼科、银外科、马马虎虎妇产科，千万别干小儿科。”这虽是医学界一句调侃的话，却道出了儿科医生的辛苦与艰难。
因为患儿在诊疗过程中通常无法准确描述症状，儿科医生就要像侦探一样，层层深入、逐一排除，方能揪出疾病元凶。而在所有儿科疾病中，又以儿童免疫性疾病情况最为复杂，侦破过程往往更加扑朔迷离。
由湖北省卫健委指导、楚天都市报极目新闻主办的“2023寻访魅力医生大型公益活动”正在火热进行，不少“粉丝爸妈”向本报推荐这位善于察言观色、识破疑难疾病端倪，陪伴孩子一路“打怪”的儿科专家——武汉大学人民医院儿Ⅰ科主任牛萍副教授。
1 从医近20年 查房问诊心细又温柔
“宝宝晚上还咳不咳？”“是偶尔咳一声，还是一阵阵咳？”“会不会咳醒？”近来，医院儿科病房住了不少支原体感染的患儿。10月26日早上8时30分，极目新闻记者来到武汉大学人民医院19号楼5楼儿Ⅰ科病房，在孩子们此起彼伏的咳嗽声中，牛萍和团队开始查房。
牛萍主任正在仔细查看患儿肺部CT
在1号病床前，牛萍耐心地询问患儿前一晚的咳嗽情况。这是一个9岁女孩，病程有点长，家长很焦虑。牛萍耐心解释：“别担心，耐药支原体肺炎的咳嗽是会久一点。孩子现在精神状态好、睡眠好、吃东西也不错，咳嗽有缓解，炎症的吸收有一个过程，后期出院后还要巩固治疗。”离开时，牛萍还叮嘱，“让孩子多做深呼吸。”
牛萍仔细地为患儿进行检查
“今天手指还红不红？”走到28号病床前，牛萍一边询问一边仔细察看患儿的小手、手臂上卡介苗接种部位有没有红肿；触摸孩子的淋巴结有没有肿大；并检查他身上的皮疹情况，还用听诊器检查心肺是否有异常……
原来在前一天查房时，牛萍发现孩子的手指发红，指尖充血严重。“孩子的手指平时就这么红，还是最近几天才红的？”牛萍赶紧询问家长，家长说不清楚，于是第二天查房，28床的患儿便成了牛萍重点查看的对象。
“儿科面对的都是患儿，小孩的身体免疫力相对较弱，症状多，而有些症状也无法表达，家长很容易忽视，所以需要医生仔细观察和鉴别。”牛萍一边检查一边说。
极目新闻记者跟随牛萍团队查房一个多小时，她声音柔和、甜美，对每个患儿都很有耐心，“我布置的治疗任务做完了吗？来看一下记录，有没有乖乖吃药？不错，可以给A+，再接再厉！”经常有患儿送来涂鸦画作，表达对她的喜欢。
牛萍说，从医近20年，自己一直和孩子打交道，因为也是母亲，更能理解孩子生病时父母的焦虑，“当好儿科医生一定要有‘五心’：即爱心、细心、耐心、责任心、同理心。”
2 炼就火眼金睛 诊断过程如同探案
“发现不对劲，哪怕是蛛丝马迹，都不能放过。”牛萍解释，儿科医生有时像福尔摩斯，每天游走在各种可疑线索中，最终找出真凶，“作为儿童免疫专业的医生，我们的敌人更隐蔽。”
博士毕业后，牛萍带着满腔热忱，进入武汉大学人民医院儿科工作，主攻儿童心血管与免疫方向。“儿科医生需要更多耐心和责任心。当奄奄一息的孩子经过你的精心治疗恢复活力，给你暖暖的拥抱时，你会感到满满的成就感和幸福感。”牛萍介绍，儿童免疫系统疾病比如最常见的川崎病，一旦错过最佳治疗窗口的10天，则可能引起严重的冠状动脉病变，会造成患儿不可逆的损伤。川崎病本身并没有实验室的诊断金标准，主要依靠临床表现结合实验室检查确诊，加上目前临床上不典型的川崎病越来越多。因此，医生对川崎病的认识及临床经验显得尤为重要。
“如果没有碰到牛主任，我们不知道要花多长时间才能确诊，甚至可能会误诊漏诊。”10月30日下午，在牛萍的小儿免疫及过敏性疾病专病门诊，一名来复诊的家长激动地说。
半年前，3岁男孩小西（化名）因呕吐拉肚子反复高烧不退，在当地医院诊断为急性胃肠炎，连打一星期的针也没控制住症状。转至武汉大学人民医院儿科时，他的胃肠症状越来越重，肚子肿胀得像皮球。在检查过程中，牛萍发现小西虽然胃肠道症状重、炎症指标很高，但大便无异常，尿里的白细胞却多，再加上他陆续发烧超过一周，使用抗生素也没有好转，于是判断可能是患了川崎病。
经过细致查找，牛萍又发现小西的手指、手背、脚趾都有些肿胀。小西妈妈这才想起孩子曾出过疹子，但一天不到就退了，所以也没在意。病程已到第9天，如果是川崎病，马上就要错过最佳治疗窗口了，牛萍紧急为小西进行详细检查，确诊他患的是不典型的川崎病。经过牛萍和团队进行治疗，小西的病情得到控制。
3 将心比心 常怀“五心”更会读心
牛萍说，来看她门诊的小患者大多是在其他医院和科室看了很久，然后转过来的。“我常和同事笑称儿科免疫专业就像一个‘回收站’，基本上是身体各个系统的、不典型的症状、找不到原因的、棘手的病例，最后都集中来了我们这里。”
牛萍透露，她们科室比较多的就是发热待查的孩子。尽管现在检测手段和方法不断进步，但对不明原因发热的诊断仍是常见临床难题之一。坐诊时遇到发热待查的患儿，就要反复细致询问病史，不仅要会“判案”，有时还需要读心。
“孩子发烧1个多月了，成天无精打采的，从头到脚基本上能查的都查了，就是查不出原因，这可咋办？”前不久，一名妈妈带着11岁女儿来就诊，还拿出了一大包检查结果。牛萍在与女孩交流时发现，孩子眼神有些闪躲，尤其在谈到学校和学习的时候。经过多轮耐心沟通，女孩终于承认，每次测体温前她都会先喝热水，或手捧热水再去拿体温计。随后，牛萍联合儿童心理专家，帮女孩解开了心结，孩子也再没无故发烧了。
“牛主任总说儿科医生要眼观六路、耳听八方，还要常怀‘五心’。因为我们面对的不只是一个患儿，还有家长和背后的家庭；我们治疗的不仅仅是孩子的病，还有一个家庭的希望。”儿Ⅰ科的年轻医生魏丽对记者说。
不仅能读懂患儿的心，牛萍更懂家长的心。她说自己不管多忙、多累，总会不厌其烦地回复患儿及家属的问题，帮他们树立信心，配合治疗，“我们一定要感同身受，先把家长的焦虑情绪排解了才行。”
秋冬季又是儿童呼吸系统疾病的高发季，儿科医生又到了最忙碌的时候。牛萍深感责任重大，她说：“我们时刻不敢大意，也许错过一两个细节，就会影响患儿的一生。”（楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 胡弘 摄影：楚天都市报极目新闻记者 王永胜）
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