本站讯 巨大肝血管瘤“潜伏”十年，蔓延生长后直接压迫正常肝脏，可能导致王女士肝衰竭或外伤后出血。经武汉大学人民医院(湖北省人民医院）肝胆外科专家团队“步步为营”开展精准切除手术，免除肝移植等更大创伤及风险的王女士，4月16日顺利康复出院。

家住武汉市江夏区的王女士10年前体检时发现长有肝血管瘤，未予重视。今年以来，她逐步出现上腹部胀痛等不适症状，1月前在当地医院检查发现，其肝内血管瘤明显增大，最大的直径已经超过25cm，正常肝脏被压缩到右肝仅剩的小部分空间。

医生表示，如果任由血管瘤继续生长，极可能压迫肝脏流出道，引发肝硬化、肝衰竭甚至只能通过肝移植来挽救生命。经推荐，王女士慕名找到武汉大学人民医院肝胆外科余佳主任医师处就诊。

被收治入院后，余佳教授带领齐浩龙博士和团队为其完善术前核磁共振、肝储备功能等检查。根据检查结果，余佳判断王女士的血管瘤主体位于肝左叶，侵犯了部分右前叶，最长横径达25.6cm，与肝中静脉主干关系极为密切，同时肝右后叶也有个大叶血管瘤直径达到7cm。

按照常规治疗原则，王女士的情况甚至几乎达到了肝移植手术的指征。考虑到患者家庭难以承受移植手术的风险和费用，有强烈的外科切除意愿，余佳带领团队详细评估王女士的血管瘤和肝功能储备情况，进一步肝脏三维重建检查后认为，王女士需要切除的血管瘤虽巨大，但她的肝脏右后叶下段有明显代偿增大，切除后的功能肝体积仍达到了1335.7ml，残肝体积比相当于其体重的2%。诊疗团队判断，可以尝试切除并巨大血管瘤并沿着边缘剥离，从而最大程度保留功能肝脏。

难题接踵而至。肝内多发巨大血管瘤，手术是否应该分期进行？若一期手术仅仅切除最巨大的主要病灶，术后将出现腹腔粘连，再次手术切除右后叶血管瘤也将极为困难。肝胆外科主任汪斌教授组织专家讨论评估，确认肝肿瘤切除具备可行性和耐受性，但因该超巨大肿瘤占位效应明显，不适合常规的腹腔镜肝切除处理。

余佳团队遂为其制定了“步步为营”的手术预案：先行切除左肝巨大血管瘤；如术中出血少，患者生命体征平稳，就继续切除右后叶血管瘤；肝内其他仅仅1-2cm的血管瘤可无需处理，静观其变。此外，肝胆外科手术团队与麻醉科团队一道为王女士准备了自体血回输系统，务求尽可能提高手术安全系数。

肝脏巨大血管瘤切除术中，余佳带领手术团队精准解剖，分离、结扎切除路径上的每一支管道。经过4小时奋战，手术团队将王女士肝脏内两处大血管瘤成功切除，并且保留了极为重要的肝中静脉，为患者术后顺利恢复打下了坚实基础，同时也免除了再次手术。

术后复查显示，王女士肝功能基本恢复正常。在张艳冰护士长领衔的护理团队的精心照料下，王女士术后10天即顺利痊愈康复出院。

汪斌主任介绍，肝血管瘤虽然是常见的良性疾病，但如果位置在肝门或者毗邻重要血管，胆管结构可能会出现压迫症状并引起严重并发症。血管瘤如发生于肝边缘，还存在外伤后破裂大出血的风险。此外，肝血管瘤如果生长巨大，容易引发系列症状。因此，体检发现肝血管瘤的患者，最好每年定时到正规医院随访复查，及时排除生命隐患。（杨岑）

图1. 术前核磁共振和三维重建检查结果显示，王女士肝内主要有一大一小两枚血管瘤，分别位于肝左叶和右后叶，其中左侧巨大血管瘤最大横径约25.6cm，包裹肝中静脉。

图2. 经过4小时持续手术，余教授团队成功切除王女士肝内一超巨+巨大的两处血管瘤，创面可见肝中静脉主干被完整保留。