湖北日报讯（记者汪菁华、实习生陈梦媛） 近日，58岁的李女士因患不明原因大量血性腹水，入住武汉大学人民医院（湖北省人民医院）。紧急时刻，医院为李女士创新实施经自然腔道内镜手术（NOTES）——经胃入路消化内镜腹腔探查术，顺利为拯救患者生命赢得宝贵时间。
据了解，李女士之前做过CT检查，结果提示存在肿瘤腹膜转移可能，但经常规化验、胃肠镜、CT、MRI等影像学检查无法明确诊断，亟待行腹腔探查和活检以判定腹水来源与性质。且李女士患有失代偿性肝硬化、系统性红斑狼疮等多种合并症。
了解李女士的具体情况后，消化Ⅱ科陈明锴教授接诊后表示，患者进行常规腹腔镜操作风险较大，于是邀请妇Ⅰ科蒋艳萍教授和麻醉科李文澜教授组成MDT团队，进行多学科协作诊疗。反复会诊、并与患者及家属充分沟通后，MDT团队决定利用NOTES技术对该患者进行腹腔探查，同时在直视下腹膜和腹腔内组织活检。
术前，MDT团队对胃壁“主动穿孔”位置、术中术后可能发生的感染、出血等并发症进行充分的风险评估并制定处置预案。最终，在消化病医院于红刚院长的支持下，开展NOTES探查方式。术中，专家团队选择胃体下部前壁为“突破口”，进行黏膜下注射后逐层切开黏膜、黏膜下层、固有肌层和浆膜层，形成主动胃壁穿孔。随后操作内镜深入至腹腔内，注入二氧化碳气体，进行腹腔脏器和腹膜探查，并对腹膜和卵巢等可疑病灶进行活检。最后，操作内镜退回至胃腔内，抽吸胃内积气积液，置入胃管胃肠减压。手术时长约50分钟，术后，李女士苏醒后即可自主下地活动。
据悉，NOTES术即经自然腔道内镜手术（natural orifice trans-luminal endoscopicsurgery，NOTES），又称“无疤痕手术”，是指经过人体自然腔道（如胃、结直肠、膀胱等），以软式内镜进入腹腔、胸腔等体腔进行的内镜下手术操作，包括腹腔探查、腹膜活检、器官切除等。因其具有腹壁无疤痕、降低术后疼痛、术后感染及切口疝发生率低等优势，尤其是在内镜下行腹膜活检以明确不明原因腹水病因方面表现出色，所以成为近年来新兴的手术方式。
近年来，武汉大学人民医院消化内科在原有内镜技术的基础上不断开拓创新，积极开展新医疗、新技术。本例经胃镜腹腔探查、腹膜活检病例为湖北首例开展，标志消化内科团队内镜治疗水平再创新高，极大拓展了消化内镜的应用领域，为捍卫生命健康再添“利器”。
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