本站讯 胰腺导管腺癌、胃间质瘤、血管周上皮样细胞瘤……近期，湖北武汉胡姓老人因腰背疼痛伴消化不良，到武汉大学人民医院（湖北省人民医院）东院区就诊，发现自己竟同时得了三种肿瘤，并且还是独立起源、不同类型。东院区肝胆外科联合麻醉科、超声影像科、病理科等多学科专家，为老人实施高难度改良Appleby手术，实现根治性切除。

胡姓老人今年已80高龄，近半个月来她夜间频繁出现腰背疼痛伴消化不良，遂慕名前往武汉大学人民医院东院肝胆外科余开焕教授处求诊。影像检查显示：婆婆的胰腺体部、尾部和相邻胃大弯各有一肿块。

这究竟是单一肿瘤转移还是不同性质的多发肿瘤？凭借影像资料和丰富的临床经验，余开焕教授判断：胰腺体部肿瘤为恶性的可能性大，并且侵犯腹腔干、肝总动脉、脾动脉、脾静脉和腹膜后神经；而胰尾部病灶和胃壁病灶良性可能性大。

面对高龄、病情复杂的多重挑战，余开焕教授团队联合麻醉科、超声影像科等多学科专家团队反复讨论、推演，评估手术风险，最终专家们一致认为，影像资料未发现明显远处转移灶，可以实施改良Appleby手术，即联合腹腔干动脉切除的根治性顺行模块化胰脾切除术+胃壁肿瘤切除术，以达到根治性切除的目的。

在与老人及家属充分沟通后，7月下旬手术如期进行。术中证实了余开焕教授的判断：供应肝脏、脾脏、胃等重要脏器血液的主干血管——腹腔干，的确被胰腺体部肿瘤侵犯。在麻醉科团队的保驾护航下，余开焕带领马鹏等手术团队沉着应对、仔细解剖，在保留胃十二指肠动脉的基础上，整体切除腹腔干、胰体尾脾及区域淋巴结，胃壁肿瘤也一并切除。这场高难度手术历时3小时完成。

余开焕介绍，术中保留胃十二指肠动脉，并巧妙利用肠系膜上动脉、胰十二指肠动脉弓、胃十二指肠动脉这一动脉网络，能够持续为肝脏、胃等重要器官供血，从而确保肿瘤和腹腔干动脉切除后，肝、胃的血供不受影响。

病理检查结果显示：胰腺体部肿瘤明确为胰腺导管腺癌，且手术切缘达到R0标准，即显微镜下无瘤残留，证实了根治性切除的成功；胃壁肿物明确为胃间质瘤；胰腺尾部组织中则检出了极其罕见的血管周上皮样细胞瘤。术前显著升高的肿瘤指标，术后降至正常范围。

在加速康复外科理念的指引下，医护团队对老人进行了精细的术后管理：早期活动预防深静脉血栓与肺部感染；个体化镇痛有效减轻应激反应；科学的营养支持促进伤口愈合与功能恢复。

术后两天不到，老人的腰背痛完全消失，胃肠功能逐步恢复，饮食摄入量和体力逐步提升至术前状态，平稳渡过了术后恢复的关键期，并于8月4日康复出院。（通讯员 邹亚琴）