孩子的尿液里竟然有抗生素残留？近日，上海复旦大学公共卫生学院公布的一份有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究报告震惊国人，滥用抗生素问题也再次引起公众关注。报告显示，接受调查的1000名儿童，超过58%的孩子尿液中检测出至少一种抗生素，有些孩子甚至能检测出6种。武大人民医院儿科主任姜毅指出，在细菌和药物互相比拼速度的时候，如果再不控制抗生素滥用，总有一天，细菌会让我们陷入无药可用的境地。

 调查：30%的家长擅给孩子服抗生素

    儿童体内抗生素来自哪？武科大附属天佑医院儿科主任易文龙分析，最有可能的还是药品摄入。“抗生素会通过尿液和粪便排出体外。但滥用药物会导致抗生素无法完全代谢，积蓄体内。”

    “临床上，抗生素的使用有严格指征。”姜毅说，2011年以来，国家卫计委开始实行“史上最严的限抗令”后，武汉各大医院使用抗生素的比例、强度都有大幅下降。在武大人民医院儿科，开出抗生素药物需要经过医生、护理部、医疗小组、主任、医院以及药学部六关，因此即使平均每天门诊量为700余人，开出的抗生素药物比例也不到三成。

    尽管临床上抗生素的使用已得到很大改善，但公众自行滥用抗生素的情况还是很普遍。中国科协最新发布的一项调查显示，孩子生病后，近30%的家长会擅自给孩子服用抗生素，有时甚至会“求”医生开抗菌药甚至输液。

    前天，姜毅的诊室，刘晓红第二次带6岁的儿子童童来就诊。童童咳了两天，吃了2天药不见好。刘晓红有点急，要求姜毅直接输液：“姜主任，打针好得快，还是打针吧。”查血后，姜毅发现童童是病毒性感冒，拒绝了刘晓红的要求。

    “生病就用‘抗生素’成了很多家长的习惯，有些觉得到医院看病麻烦，孩子又只是一般的头疼脑热的话，家长就自己去药店买药。”姜毅说，按照相关规定，在药店购买抗生素，需要凭医生处方。但实际操作中，这项规定并未严格执行，市民不用出具处方就能在药店买到抗生素。

频繁更换抗生素2岁孩子生鹅口疮

    上周五，陈女士带着2岁的女儿婷婷从汉川赶到武大人民医院求诊。女儿已经高烧、腹泻2天，口腔黏膜上还起了一圈乳白色的斑膜，在陈女士怀里哭个不停。姜毅一看，孩子是真菌感染引起的鹅口疮。再一问陈女士，原来半月前，因婷婷咳嗽，她自行给孩子用了止咳糖浆和头孢洛克，咳嗽没好，陈女士又带她到当地诊所输液，打了一周的头孢曲松钠，不见好转又打了阿奇霉素配合口服阿莫西林。又过了一周，婷婷病情还是没好转，还出现了持续高热、腹泻的症状。

    “这就是典型的滥用抗生素造成的。”姜毅说，短时期内使用多种抗生素，不仅容易造成耐药，不对症的抗菌治疗还容易使小孩体内菌群失调，这时真菌就会大量繁殖，引发真菌感染，小病反而治成了大病。

反思：曾经的王牌药正在渐渐失灵

    除了伤害孩子身体，滥用抗生素带来的最严重后果是产生“超级耐药细菌”，即对多数抗生素耐药的细菌，能让抗生素失效造成严重感染，最终患者会因无药可用而身亡。湖北省细菌耐药监测中心日前发布的最新数据显示，今年一季度我省超级细菌cre（即克雷伯菌，一种被医学界称为“噩梦”的超级细菌）检出率达14%左右，5年已增长13倍。

    这点临床医生感触尤其深。“细菌耐药的形势确实比较严峻。”易文龙说，很多病用以前的“王牌”药都不管用了。比如二三十年前的孩子跌倒出血，涂点红药水就行了；现在孩子软组织挫伤，抗生素用不到位，就很容易化脓；以前普通发烧吃两三颗抗生素能好，现在得吃更多了，越来越多的孩子对常用的头孢一代、二代、三代以及红霉素类全部耐药。再比如肺炎，过去青霉素曾是最佳治疗“武器”，但如今肺炎球菌对普通青霉素几乎“刀枪不入”。

    姜毅告诉记者，一般的“超级细菌”能抵抗3—5种抗生素，如果感染上超级细菌cre，连最强的抗生素都不起作用，很可能最终会夺人命。今年年初，湖北一名3岁的男孩因患有慢性肠炎，长期打针吃药无效，最后由于腹痛不止、呼吸困难转院到武汉某大医院儿科。医生检查发现，孩子患有慢性肠炎合并肺部感染，进一步细菌培养发现，孩子已感染了超级细菌cre，对临床上所有的抗生素都有耐药性。最终，细菌引发败血症导致孩子不治身亡。

    多地都曾有过“夺命超级细菌”的悲剧发生。姜毅说，超级细菌最喜欢攻击的对象就是儿童、老人和重症患者。这部分人群尤其不能自行乱服抗生素，要配合医生做血液检查，由医生决定是否用抗生素及药剂量。

    “人体与生俱来就有一套完整的防御系统。”姜毅告诉记者，这种免疫功能是建构在肠道中的菌群平衡上的，如果为了“预防感染”而给孩子过多使用抗生素，反而会弄巧成拙，导致孩子遭受真菌感染，诱发湿疹、过敏、哮喘等疾病。尤其儿童处于生长发育期，一些器官组织尚未发展成熟，更容易受到抗生素的永久伤害。晨晨5岁时经常肚子疼，妈妈张女士担心不已。在朋友的建议下，她并未咨询专业医生而是购买了处方药左氧氟沙星给儿子服用，效果立竿见影。于是晨晨只要肚子疼，就会吃一颗妈妈开的“经验药”。一晃3年过去了，晨晨的个子一点没长。张女士急了，带他到医院咨询才知道，就是她开出的“左氧氟沙星”导致儿子的关节病变，很难再长个了。

“    左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素，是不能在医生指导之外随意给孩子服用的。”姜毅说，这类抗生素在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确定，用于数种幼龄动物时，可致关节病变。“小孩子闹肚子要先查清属于哪种感染，对症下药。”姜毅说，除了细菌感染需要用抗生素，病毒感染、过敏反应导致的炎症就算用了抗生素也没用。

建议：三种常见病无需使用抗生素

    “事实上，现在不只是医生，很多家长也开始逐渐了解抗生素滥用的危害性，但问题还没有得到解决。”姜毅说，由于家长们缺乏足够的医学知识，所以无法有效判断孩子的病情到底是不是源于细菌感染，更无法掌握用药原则，这就导致了两种很极端的情况：一些家长遇见感染就用抗生素，但事实上，孩子可能是病毒、真菌或者寄生虫感染，使用抗生素完全无效。另一些家长则硬撑着不用，能少用就少用，在该用抗生素的时候也不乖乖配合，“偷工减料”的结果就是抗生素无法在体内形成足够浓度，起不到治疗效果，反而使细菌产生耐药性。

    如何让孩子在低药物环境下成长？姜毅提到，对于孩子来说，有三种常见病是无需使用抗生素的。

    首先就是感冒。这是3岁以下小儿最常见的疾病，其中90%以上患儿都是病毒感染，用抗生素不仅无效，反而增加耐药风险；第二种是小儿秋季腹泻，这个病主要由于病毒引起，和抗生素也没什么关系。第三种就是哮喘了。这种儿科常见病容易被家长和其他呼吸道疾病混淆，但它其实是一种过敏性疾病，除非有合并感染指标，否则根本不用抗生素治疗。

    另外，姜毅还建议，半岁内婴儿慎用抗生素，6个月-2岁的婴幼儿即便可以根据病情使用抗生素，可用范围也很窄，一定要在医生指导下使用。（记者 王恺凝 通讯员 杜巍巍）——摘自5月13日《武汉晚报》