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      受访专家：周江桥，武汉大学人民医院泌尿外科副主任，主任医师。中华医学会器官移植学会全国委员，兼任湖北省器官移植学会副主任委员。擅长肾移植，对终末期肾病患者的诊治，以及维持移植后人/肾的长期存活、肾移植后的个体化治疗都有丰富的经验。（专家门诊时间：每周三上午）

       日前，本报一组“贩肾团伙案”的报道引发社会广泛关注和强烈反响。究竟，尿毒症有多可怕、供体肾有多缺乏，以至于让尿毒症患者铤而走险接受非法肾脏买卖？缺少一个肾，到底对人体有没有影响？普通人欲签署身后器官捐献，有什么样的程序和途径？关于这组新闻背后所引发的疑问和思考，本刊特邀专家来解读——

    【肾的自述】
    一对健康肾脏的沦落之旅

        我们哥俩是一对双胞胎，俗称“腰子”，分别居于脊柱下半部的两侧。外貌酷似豆子，大小如主人的拳头；重量约为120~150克，这大概相当于一台iPhone手机的重量。所以，网络上流行的“卖肾换iPhone”的调侃，这么看来属于“等重交换”。但是，我们的作用和功能，远比苹果手机重要、复杂！
        在那些不重视我们的主人看来，我们仅仅是令人厌恶的尿的生产者，或只是一个“垃圾箱”，这未免也太冤枉了。实际上，我是个化学大师，主人正常运行时产生的有毒有害的废料，都由我负责处理。只要我一罢工，主人也就“命将休矣”。
        不仅如此，我还承担着重要的造血功能——分泌制造红细胞生成素。我还控制着性命攸关的水平衡，水太多，细胞会淹死，水少了，细胞又会枯死。主人血液中的酸碱平衡也得靠我来维持。过滤中，我们爱憎分明：红细胞、蛋白质等主人必须的物质，我全面回收；毒素等有害物质，我将它们转化为尿液，排放出体内。像我这样的精密仪器，也格外脆弱。感染、外伤，许多药物和毒物都会给我惹麻烦。不过，我的再生能力特别好，一般小损伤后，往往能很快自我修复。另外，我们兄弟两个配合默契，如果一方受伤，另一方会承担起全部任务。
        然而，当主人患有肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病或长期服用解热镇痛剂及接触重金属时，对我造成永久性损伤，我就会发生病变，无法完成任务，眼睁睁地看着有毒物质在血中堆积起来，钾、钠、氯和其他物质失去平衡。这会引起令医生棘手的尿毒症。这是一种非常危险的疾病，如不及时处理可导致休克、昏迷以致死亡。
        当我的功能完全丧失后，医生就会利用透析机，来替代我的排毒功能，以维持生命。但我的造血功能，目前是任何机器都无法替代的，所以尿毒症患者普遍存在严重的贫血。
        幸运的是，跟我比较亲密的小伙伴们，是可以移植到主人体内，以替代我俩的功能的。当然，我们的亲密程度，需要医生精确的甄别，再确定是否适合移植。

        【专家解读】

        观点一：终末期尿毒症，换肾是最佳选择
    据武汉大学人民医院泌尿外科副主任周江桥教授介绍，我国现有尿毒症病人总数约200万，而尿毒症的治疗途径主要是透析和肾移植。尿毒症患者接受血液透析或腹膜透析治疗，可以延续生命。但周江桥说，透析本身不能替代肾脏功能，只能暂时缓解尿毒症患者的痛苦，因此，肾脏移植是终末期肾病的最佳治疗方案，肾移植后的病人的生活质量要比做肾透析的好。肾脏移植成功率约为95%，5年存活率达70%到80%，而实际上，“如果保养得当，移植肾能正常工作很长时间，国内最长的病例达到了30年。”

        观点二：缺少一个肾，或多或少有影响
        据媒体报道，在地下卖肾黑中介，有人为养家卖肾，有人为还债卖肾，甚至有人为买iPhone、iPad卖肾。卖肾虽有种种“理由”，但归根到底，这些卖肾人都会认为，失去一个肾脏不会对自己的身体带来太大的影响。
        缺少一个肾脏是否影响供者的身体健康呢？周江桥介绍，人有两个肾脏，平时两肾各有25％在工作，75％在休息。一个健康的肾脏，的确完全可以担负起全部的生理上的需要，但前提是剩下的这个肾脏必须是健康的。供肾者在手术过程中没有发生并发症，在献肾后科学地调养，是可以恢复正常的生活。
        但周江桥强调，由于手术后，供者只剩下唯一一个肾，一旦遭遇结石、外伤、肿瘤等等的情况，曾经的供者很可能成为需要接受肾移植的受者。因此，周江桥认为，作为没有退路的手术，活体器官移植应该属于不得已而为之，一定要慎重再慎重。尤其是对年轻人来说，他们面临更长的生命、时间、机遇的挑战，健康对他们来说是最重要的。按照世界上公认的伦理学准则，移植器官首先应该来自脑死亡和心脏死亡的尸体器官，然后才是亲属和非亲属的活体器官。

        观点三：15分钟，24小时，是移植的极限时间
        “呼吸停止15分钟后，所有器官就完全失去了捐献意义。”周江桥解释，15分钟，是所有器官捐献者死亡后器官摘取的极限时间，临床上一般会把这个时间控制在10分钟以内，因为一旦超过了这个时间，细胞供血、供氧不足，细胞内外的生化环境就会迅速发生改变，各种矿物离子浓度失衡，活性酶失活，器官也就没有移植的价值了。
        在15分钟内摘取的器官，需要第一时间灌注和人体细胞内液体相似的保存液，并在低温环境下保存，24小时内必须移植到受体体内。
        15分钟和24小时，是移植的两个极限时间。一旦有了合适的器官来源，无论移植医院和捐献者、病人的现实距离有多远，都要克服这两个槛。

        观点四：移植不能“拉郎配”，配型是关键
        坊间不时会出现“将人绑架迷昏后割肾”的传言，听起来相当可怕，这在医学上说得通吗？对此，周江桥指出，这样的传言的确有可能来自地下器官买卖黑市，在地下黑市进行器官移植，不仅要面临当时手术的风险，更大的风险还在于不严格配型带来的严重术后排异反应。事实上，以肾脏移植为例，移植首先要过“配型”关，并不像想象得那么容易。
        周江桥教授介绍，在正规器官移植中心，肾脏移植的配型主要有以下4个方面的检查：一是血型，血型相同是进行肾移植的前提条件；二是人类白细胞抗原系统（HLA）分型，一共要测6个位点，至少要三个位点以上相同才考虑移植；三是群体反应性抗体（PRA）检查；四是淋巴细胞毒试验等。因此，肾移植手术的前提是配型的四项检查一定要完全满足，这样才能取得较好的手术效果，否则，盲目移植可能导致严重的不良后果。周江桥建议，不要接受陌生人所谓的体检邀请；对于自身的体检资料，也要谨慎保存。

        观点五：肾移植，并没有想象中那么贵
        在本报的报道中我们看到，在地下黑市，一个肾移植的费用在40万元左右，而正规大医院的移植费用会不会更贵呢？
        周江桥表示，目前在武汉，病人想换一个肾，一要等待，二要有一定的经济支持。换一个肾，整体费用约20多万元，并且有些费用还纳入医保、新农合和大病救助的报销范畴，个人负担比例约为一半左右。此外，手术后需长期服用抗排斥药，这类药物也属于基本报销范畴。

        观点六：脑死亡患者器官捐献，有望改善器官短缺
        周江桥介绍，目前肾脏移植技术已相对成熟。然而，各类移植需求者和供体间的比例大致为100∶1。仅在武汉大学人民医院肾移植病房登记在册的需要肾移植的患者，就有近300名。由于国内没有脑死亡和器官移植的相关立法，很多患者只能在等待中逝去。
        幸运的是，从今年二月份开始，国内相关部门已经参照发达国家的成功经验，在国内开展了脑死亡患者器官捐献的试点。还有，人们对于器官捐献的认识，也比以往有了很大的提高。据了解，今年武汉大学人民医院所进行的肾移植手术，约有一半供体，就来自脑死亡患者的捐献。

        【相关链接】
        捐献器官有途径

        捐献器官，不仅能帮助更多的人，更是生命以另外的一种方式延续。
        据武汉市红十字会器官捐献管理中心主任骆刚强介绍，有意向身后捐献器官的公民，可首先向市红十字会的登记站提出捐献遗体申请，并填写《武汉遗体捐献志愿者申请登记表》，登记表填写好后交给武汉市红十字会备案即可。骆刚强指出，这个过程并不复杂，志愿人也不用有压力和顾虑，它只是表达志愿人有身后捐赠器官意向，如果今后意愿改变，捐赠协议还可以进行书面撤销。
        武汉市红十字会器官捐献服务电话：027-82812604