本站讯 近日，我院胸外科、麻醉科、儿科、重症医学科等多学科密切配合，为嘉鱼一位13个月大的男婴成功实施单肺隔离通气+胸部无痕剑突下单孔腔镜手术。据检索，这是我国最小年龄小儿胸部无痕剑突下单孔胸腔镜手术，同时也是麻醉科实施单侧肺隔离通气的最小年龄记录。患儿术后恢复良好，目前已顺利出院。

    13个月大的乐乐（化名）从出生起就经常感冒，反复发作咳嗽喘息。在当地医院检查发现，乐乐的右肺下肺长有一个巨大囊肿，足足占了胸腔1/2的空间，压迫着周围肺组织，引起反复感染。由于乐乐年龄太小，手术难度较高，当地医院不敢为他手术。

    乐乐一家慕名来到我院胸外科。由于乐乐年龄太小，胸腔仅有两个拳头大小，空间狭窄，胸腔镜操作难度大，微小偏差即可损伤心脏、大血管等重要脏器。接诊的耿庆教授、胡浩教授、汪巍博士等发现，即使使用直径5mm超细胸腔镜镜头+单孔胸腔镜器械，仍然存在操作空间狭窄，肋间神经血管损伤，术后伤口愈合易留疤痕等问题。从保护婴儿呼吸和身体状况及术后恢复考虑，耿庆教授团队进行详尽的讨论，最终设计选择剑突下单孔胸腔镜手术。

    但挑战并未结束。麻醉医生术中需实施肺隔离技术进行单肺通气，即非手术一侧单肺通气保证氧供，而手术一侧肺不通气并且塌陷，为手术操作提供足够空间。临床常用双腔支气管导管或支气管封堵器进行肺隔离单肺通气，但是幼儿支气管细小脆弱，插管过程容易造成损伤，目前临床上还没有用于12岁以下的双腔管和8岁以下的封堵器。麻醉科詹丽英教授决定在全麻下用超细纤支镜引导，将小儿单腔气管导管精准插入患儿左侧主支气管，并用封堵器成功实施了单侧肺隔离通气。由于小儿气管直径通常小于1cm，支气管甚至仅有麦秆粗，对插管技术要求极高。且幼儿术中病情变化快，该幼儿在术中一度出现心率突然下降至45次/分，血氧饱和度下降至91%，经经验丰富的詹丽英教授处理后，恢复正常，为胸腔镜单孔微创手术提供了可靠而有力的保障。

    7月11日，在麻醉团队默契的配合下，耿庆教授应用单孔器械，从乐乐右侧剑突下2cm作为入路，以娴熟精细的操作技巧，将肺部囊肿以楔形切除，成功取出直径5cm的肺囊肿组织，最大程度保留幼儿肺部功能。整台手术不到1小时就完成了。

    术后患儿送重症监护室康复检测和进一步治疗，拔除胸管后，在儿科接受康复治疗，术后恢复良好，现已康复出院。（汪巍 邹亚琴）