本站讯 从肺大疱破裂导致气胸、呼吸衰竭、肺性脑病引起休克，到应激性溃疡引起消化道大出血、失血性休克和多器官功能衰竭，再到气胸复发引起呼吸衰竭加重合并纵隔移位、严重低血压，59岁的武汉市民老喻这三个月里可谓“步步惊心”：气管切开80天，靠呼吸机呼吸85天，ICU病房住了90天，我院重症医学科医护人员全力救治，终于从死神手里将“三闯鬼门关”的老喻抢了回来。

        1月22日，笔者看到老喻时，尽管还戴着鼻氧管，他的呼吸、心率及血压已经正常，之前气管切开的伤口也已完全愈合，正在接受后期的康复治疗。

“老烟枪”左肺被压缩十分之一

        59岁的老喻是个不折不扣的“老烟枪”，一天3、4包烟，30多年的烟龄让他的肺不堪重负，反复发作的慢性咳喘一直困扰着他。X线检查早就提示他的肺存在部分纤维化，肺功能较正常人差很多。2013年下半年持续的雾霾天气成了“帮凶”，由于频繁剧烈咳嗽，老喻因气胸住院抢救。

        2013年10月24日上午，他被转入我院，准备接受肺减容术。“刚进医院病人就出现了胸闷气促的症状，并伴有严重咳嗽。”据当时的接诊医生回忆，CT检查发现，老喻患有慢阻肺，肺部有多个肺大疱，且破裂的肺大疱裂口一直在漏气，把左肺压缩了10%，诊断左侧自发性气胸。明确病情后，老喻立即接受了胸腔闭式引流术。

        当天晚上，家人发现老喻面色很差，脉搏细弱，血压极低。他随即被转入重症医学科抢救。

病情反复三闯鬼门关

        老喻转入重症医学科时已深度昏迷，颜面青紫，全身湿冷。该科副主任余追副教授和李光博士立即给予面罩加压给氧，气管内插管，呼吸机辅助呼吸等紧急抢救措施，病情迅速缓解，后半夜老喻就已苏醒。然而，由于肺功能太差，老喻始终不能达到脱离呼吸机，这意味着着他可能需要更长时间的呼吸机辅助。经过严格评估，1周后，老喻接受气管切开，呼吸靠呼吸机辅助。此后，医患之间的交流就仅在纸笔之间。

        一波刚平，一波又起。就在医生们忙着为老喻控制肺部感染时，11月27日夜间，老喻突然出现休克，血色素一度降到3g，而且找不到明显的出血部位。28日早上，血压仅为53/47mmHg的老喻再次陷入昏迷，双侧瞳孔散大。就在绝大多数医护人员认为患者挺不过24小时的时候，凭借多年的临床经验，余追副主任按照应激性溃疡导致的消化道出血处理，加大输血补液的力度，老喻的生命体征逐渐平稳。3天之后，出血止住了，他却又出现了严重的肝肾功能和心功能异常，经过几天连续肾脏替代治疗，老喻总算度过了多器官功能障碍关。

        就在大家以为能松口气的时候，12月4日，老喻脆弱的左肺又“漏气”了！这次比上次更凶险：由于胸腔积气，老喻出现了心脏、大血管向右偏移。心脏功能大受影响，心率高达170~180次/分，还出现了顽固性低血压和低氧血症，他又一次陷入昏迷。由于发现及时，判断准确，他及时接受胸腔闭式引流，第三次转危为安。面对一波接一波的险象，余追副教授和他的团队并没有被困难所吓倒，他们通力协作，在对症治疗的同时，遵循严格有效的气道管理及循环管理，进一步提高其免疫力，加强营养，控制感染，充分排痰。

三月后终脱机

        由于长期卧床使用呼吸机，老喻的病情虽然逐渐稳定，但全身枯瘦如柴，产生了呼吸机依赖。余追副教授及时调整治疗的侧重点，从12月19日开始，“逼”着老喻在接受气管切开呼吸机通气的情况下自己进食，还拿出以前他成功救治的类似患者的照片鼓励老喻。就这样，从一个月前的一小口一小口的稀饭，到一碗接一碗的普通饮食，老喻的饮食已经逐渐正常。但这又让血糖控制变成了一个十分棘手的问题。

        为了控制好血糖，余教授虚心向内分泌科专家求助。与此同时，他还请康复科进行肢体按摩，促进肌力恢复。为了训练老喻自己的呼吸，先后换用了三台不同功能的呼吸机。余教授经常鼓励老喻，缓解他紧张和焦虑情绪，帮他树立战胜疾病的信心。

        1月17日，老喻的气管切开导管被成功拔除，气切口被封堵，经鼻罩进行呼吸机辅助呼吸。18日开始停用呼吸机，改为鼻导管吸氧，生命体征和各项检查结果都正常。20日，他转入到普通病房继续进行恢复性治疗。患者的家属拉住ICU医护人员的手，动情地说：“衷心感谢你们，给了他第二次生命！”（高婷）

小贴士

9成慢阻肺有吸烟或被动吸烟史

　　“像老喻这样的患者，其实都是吸烟惹的祸害，因为吸烟从慢性支气管炎变成慢阻肺，发展到肺大泡，最后成为气胸。”余追介绍。慢阻肺患者中95％以上都有吸烟或者被动吸烟史。而且吸烟时间越长，吸烟数量越大，慢阻肺的发病率也就越高。慢阻肺已成为威胁市民健康的第四大杀手，仅次于脑血管病、心脏病与艾滋病。

　　专家提醒，慢阻肺的患者应定期行胸部x线检查，及时发现肺大疱。一旦形成肺大疱，应找呼吸科或胸外科专家咨询是否需要切除，以免某一天肺大疱突然破裂导致张力性气胸，而产生危及生命的严重后果。一旦出现咳嗽、咳痰、胸闷、气喘或胸痛等症状，应及时就医。

后记

医生感言

        笔者在惊叹如此危重的患者被救活的同时，询问余追副教授对整个救治过程有何感想。他说，从专业来讲，整个救治过程十分艰难，每一步都像走钢丝，稍有不慎，前功尽弃，更体现了重症医学的整体观特色。从医患关系来讲，3个月的时间，医患之间没有出现任何误解和摩擦，实属不易。没有家属的信任与支持，也不可能有救治的成功。医生应该首先替患者和家属着想，避免过度诊疗，只有这样才能取得家属的信任。从医护配合角度来讲，严格落实医嘱，尤其是病情的观察和问题及时发现对救治成功也至关重要。因为各种管路很多，老喻每次翻身和擦洗得三到四个护士，如此大的工作量，不是普通护士能吃得消的。余追说，“没有全科护士姐妹们三个月任劳任怨的辛苦付出，就没有老喻的今天。希望全社会更多了解，更多理解，和更多尊重ICU的医护人员！”