本站讯 来自湖北荆州的赵婆婆30多年前查出甲状腺癌，多家医院反复接受过4次手术，未能完全切除病变，如今颈部复发病灶向下长入胸腔，并包绕压迫大血管。3月7日这例复杂的甲状腺癌复发病人，经由武汉大学人民医院乳甲外科、胸外科、耳鼻喉-头颈外科三科MDT团队历时12个小时联合手术，彻底完成颈部及长入胸部的肿瘤切除。目前，婆婆已康复出院。
30年4次手术无法阻止甲状腺局部复发
64岁赵婆婆1985年查出甲状腺癌，第一次手术非常顺利，切除也很彻底，听说甲状腺癌治愈率高，赵婆婆及家人便没太在意，谁料2009年婆婆右侧颈部出现肿块，当地病理确诊为右颈淋巴结甲状腺乳头状转移癌，由于肿块位置很刁钻，位于右侧颈内静脉与右侧锁骨下静脉交汇的夹角处，并且与静脉致密粘连，无法分离及完整切除，当地医院只进行了部分切除，于2011年再发右侧颈部肿块，再次手术治疗，病理诊断为甲状腺乳头状癌，术后接受5次碘131治疗，效果并不理想，于2016年再发右侧腮腺肿块当地医院手术切除后病理诊断仍然为“甲状腺乳头状癌”。术后又行2次131碘治疗。于2017年1月再发右侧颈部多发肿块，8月婆婆在当地医院复查发现右侧颈部，右上纵膈，双侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑转移。
当地医生认为肿瘤转移至胸腔，无法完整切除，且手术风险极高，手术可能人财两空，建议婆婆打消手术念头。
查阅30年的病历，多学科讨论
出院后，赵婆婆一家仍不放弃，辗转省内多家医院，均因病变复杂，位置特殊未能被收治并手术。2月初，但存一线希望，婆婆在家人的陪同下，来到了武汉大学人民医院乳甲外科门诊，直接且强烈要求住院手术，并强调“我们到了省内最高级别的医院，希望医生全力救治我，无论结果怎样，都能接受”。接诊医生童鹤翔教授详细查阅婆婆的情况后，建议患者住院，完善评估后决定下一步治疗方案。
该患者住院后，童鹤翔教授组织下级医生，详细查阅病例资料，由于患者住院次数多且病史长，考虑到婆婆这30多年历经4次手术，7次内照射治疗，脖子已经千疮百孔，形成的疤痕造成其内部组织结构紊乱，粘连严重，手术难度及风险都非常大。 入院后颈部肿块经穿刺确诊为甲状腺乳头状癌。对于甲状腺乳头状癌，手术目前仍是最佳选择。但是，需要更详细的检查来明确手术切除的范围及手术面临的风险与挑战。颈胸部血管CTA重建结果显示“病变的范围与复杂程度远远超过了我们想象。我们肉眼所见的右侧颈部的两个病灶只是冰山一角，病灶不仅范围广（侵入胸腔），而且难度极大，因为病灶包绕右侧锁骨下动静脉，内侧至右侧头臂干，外侧至腋动脉，下端压迫上腔静脉，上端出胸廓直至锁骨上部位并侵犯胸膜（见图一标注和图4左图），为应对复杂病情，孙圣荣主任组织由胸外科、耳鼻喉-头颈外科、心血管外科、核医学科、麻醉科、病理科、医学影像科构成MDT团队对赵婆婆的病例进行了充分的术前讨论，对每一个环节可能出现的风险都确定详细预案。
三科大咖合作，借力显微外科技术， 12小时手术有惊无险
3月7日上午，由经验丰富胸外科黄杰教授主刀利用前胸入路“雷克萨斯”切口，部分劈开胸骨，切除第一肋骨前端，显露出甲状腺癌侵袭多年的颈根部及胸顶部，为进一步完整切除肿瘤打下坚实基础。这种切口是胸顶部病变切除的最佳选择，但由于病例数不多见，大多数胸外科专家不熟悉此入路，黄杰教授团队多年来在这方面积累了丰富的经验。顺利的完成“开门”第一步。随后顺利分离显露上腔静脉、头臂静脉及主动脉分支，部分切除头臂静脉并重建头臂血管，完整切除向下侵入胸腔的肿瘤。
随后的探查超出大家的想象，颈根部肿瘤及局部淋巴结融合成团，像水泥板一样包围颈总动脉及锁骨下动脉起始部，常规方法无法分离，耳鼻喉头颈外科科主任华清泉教授团队利用丰富的显微外科经验，历时3小时，在显微镜的帮助下，精细的切除了包绕大动脉的肿瘤，仅仅游离约4厘米的大血管，花费三小时，难度可以想象。
由于颈部神经众多且分支繁多，周围毗邻结构重要，若受损，轻则影响功能，重则致残。接下来，乳甲外科童鹤翔教授团队与头颈外科华清泉教授团队一道有条不紊地按照术前规划完整地分离出臂丛神经，膈神经等重要神经，行根治性的颈部淋巴结清扫。
最终，历经12个小时，手术顺利完成。
患者术前与术后CT复查对比图（左图为术前，右图为术后）
甲状腺癌并没有那么可怕
童鹤翔教授介绍，分化型甲状腺癌，尤其是甲状腺乳头状癌的治疗效果是全身实体肿瘤中效果最好的，一般早期病人五年生存率在96%以上，十年生存率也有92%。 分化型甲状腺癌早期基本没有特别典型的症状，且无痛，无颈部明显肿块，但甲状腺超声均可发现甲状腺结节。所以要想早期发现，建议定期体检。
即便是晚期的病人，现在也有多种办法治疗，包括手术，优甲乐内分泌治疗，碘131内照射治疗，靶向药物治疗等多种手段，其五年生存率目前也能达到60%。而赵婆婆之所以有这样好的治疗效果，不仅仅只是我院医疗设备及技术一流综合实力强，更重要的是她强烈的治疗愿望和对医生的充分信任才使得医务人员能放开手脚冒着风险不畏艰难勇闯难关。而这样的互动最终获益的是患者。（乳甲外科供稿）
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