本站讯 9月6日，我院消化内科门脉高压小组成功为一名肝硬化合并上消化道反复大出血的老年患者，成功实施了门脉高压介入手术。该技术的成功开展标志着我院消化内科水平又上了一个新台阶。

    门脉高压并曲张静脉破裂出血是临床棘手问题。国内外众多门脉高压指南一致指出，鉴于不同肝硬化患者并发症及死亡风险不一致，对门脉高压诊治应行风险分层，实施个体化治疗原则。其中，肝静脉压力梯度（HVPG）是重要分层工具：HVPG大于5mmHg，提示门静脉高压；大于10mmHg，静脉曲张出现；大于12mmHg，静脉曲张出血风险增高，应行内镜、药物干预；大于20mmHg，则提示预后不良，建议尽早实施经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPS），降低门静脉压力。

    这名老年患者此前多次因肝硬化、门脉高压引起食管胃静脉曲张破裂出血，屡次在我院消化内科接受消化内镜急诊手术治疗，而在本次出血前的近1年余时间内未再出血。然而半月前，患者再次出现胃底静脉曲张破裂出血，内镜及药物联合治疗后病情出现反复。有鉴于此，消化内科于红刚主任、陈明锴教授组织科室门脉高压小组讨论，一致同意进行HVPG检测，根据HVPG的结果决定下一步治疗是否考虑TIPS或非选择性β受体阻断剂（NSBBs）联合内镜治疗。

    9月6日，经过充分的术前准备，在放射科介入室的大力支持下，由陈明锴教授指导，肖勇博士为患者实施了HVPG。医生采用导丝、导管技术，穿梭在腔静脉系统和肝静脉中，最终测得该患者HVPG为13.67mmHg。根据指南意见可继续采用非选择性β受体阻断剂联合内镜治疗以曲张静脉出血的二级预防。9月11日，患者复查胃镜，提示胃内无出血情况。

    该项技术的开展，拓宽了我院消化内科对于门脉高压的治疗手段：1）HVPG指导下的门脉高压患者NSBBs（比如心得安）的应答试验，进一步对门脉高压患者进行分层；2）HVPG分层后，对于高HPVG患者实施早期TIPS手术，即在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架，建立一分流通道，以降低门静脉的压力，并且对已经曲起的食道和胃底静脉进行栓塞，达到止血效果，通过这一栓一通，可明显改善高危门脉高压的治疗效果。

    据了解，消化内科是国家第一批食管胃静脉曲张内镜治疗技术培训基地，每年接诊此类患者千余人，内镜下手术（包括套扎术、组织胶注射术及硬化剂注射术，均为内镜下四级手术）700余台，急诊内镜治疗200余台。此次介入手术的开展，标志我院门脉高压治疗再上新台阶。该介入技术适用于肝硬化门静脉高压征，反复食管胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸腹水患者。随着诊治手段的丰富，诊治水平的提高，必然可更好为此类患者服务，真正做到门脉高压患者的“个体化治疗”。（消化内科 供稿 图/张晓衡）