本站讯 9月26日，我院重症医学科余追副主任的微信上收到了一张来自湖北宜昌的照片，照片中的，47岁的中年男子李先生面带微笑，精神饱满，可有谁能想到，就在1个多月前，李先生还是一个在ICU病床上命悬一线的急危重症病人。正是我院重症医学科和心血管外科密切配合，攻克重重“关卡”，又想方设法为他筹集救命资金，这才将李先生从死神手里抢了回来。

    8月5日，家住宜昌兴山县的李先生因为胸痛入住当地医院，很快被诊断为非ST段抬高型急性心肌梗死。经过一天的紧急救治，胸闷胸痛症状不缓解，于是决定转至当地上级医院。

    8月6日达到当地上级医院时，李先生已经出现了气促和呼吸困难。经过一周治疗，呼吸困难却逐渐加重。与此同时，胸片、CT、纤支镜和心脏超声检查提示存在严重肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、二尖瓣脱垂和急性左心衰。8月13日，李先生因呼吸衰竭接受紧急气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。随后出现持续高热，每天最高体温都在39℃以上，更为严重的是他出现了循环衰竭，血压必须依靠两种大剂量升压药维持。

    8月20日，经过我院重症医学科余追副主任电话会诊后，该患者紧急转至我院。余追副主任介绍，刚转到医院时，李先生的气管插管里都是血性痰，满肺都是湿啰音，胸片提示重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），必须用纯氧做机械通气，血压也只能依靠大剂量升压药维持，情况十分危急。余主任与心血管外科夏军教授电话紧急讨论病情后决定，先抢救生命，控制感染，纠正多器官功能障碍，为手术治疗积极创造条件。

    然而，治疗并非一帆风顺。

    首先是持续高烧，家属心急如焚。但各种病原学培养都没有阳性结果，找不到罪魁祸首。在严密分析病情后，凭借多年的危重病救治经验，余主任认为，尽管存在严重肺部感染，但导致病人持续高热的感染极有可能来自于感染性心内膜炎，而不是肺部感染。于是余主任考虑阳性球菌为致病菌，并大胆加用抗阳性球菌药物。三天后，李先生的体温峰值开始下降，第六天得到完全控制。

    其次是治疗费用跟不上。因为前期李先生已经在当地医院抢救过半月余，已经花了不少钱，来武汉后已经捉襟见肘，每天欠费高达几万元。在这种情况下，余教授一方面签字担保费用，保证救治能够继续；另一方面安排团队积极协助家属完善众筹资料。余教授除了自己捐款以外，还积极转发到十多个微信群，很快就引起网友关注。有远在美国留学的同行看到他的朋友圈后捐款。双湖园酒店的一个经理看到众筹消息后跑到重症病房外面捐款。还有远在东北的朋友、重症医学圈的同道、自己的朋友和同学……这些爱心汇成了涓涓细流，成为余追教授团队坚守的动力！

    最关键的是，在病情极其危重，治疗非常困难，体温得不到有效控制，呼吸机不能撤除，毫无成功把握的情况下，患者的家属和亲朋好友失去了继续救治的信心。余主任一遍又一遍地给家属加油打气，告诉他们，以他的临床经验，李先生是有救治希望的，希望医患双方一起努力，给他一周的时间看看治疗的反应。

    在余追教授团队的精心救治和各班护士的悉心护理下，李先生的体温在转入我院第6天就得到了有效控制，并成功脱呼吸机拔除了气管插管，各项指标也逐渐好转。至此，李先生靠呼吸机支持了14天，并成功避免了气管切开。

    8月29日，心脏超声证实李先生心脏上确实有二尖瓣赘生物形成并脱垂。经过夏军教授会诊并和家属沟通后，8月31日，李先生转到心外科准备接受手术治疗，至此李先生在我院重症医学科救治了12天。9月4日，冠状动脉造影发现多支狭窄，至此，终于找到了最初引起李先生急性心肌梗死的元凶。

    9月5日，夏军教授为李先生实施心脏手术。手术开始后，心外科、麻醉科等医护团队紧锣密鼓配合，顺利实施麻醉、成功建立体外循环后，李先生的生命体征得到了保障。夏军教授先是为李先生实施了冠状动脉搭桥术，解决了李先生的心梗问题。随后，夏教授小心翼翼地像剥生鸡蛋皮一样将心内膜的赘生物仔细清理，切除肥厚肌肉扩大了左心室流出道，将已经坏损的二尖瓣换成了人工机械瓣膜。冠脉搭桥术、二尖瓣赘生物清除术、二尖瓣机械瓣置换术……手术过程很顺利，暂时保住了李先生的生命。 

    经过心外科监护室医护人员的共同努力，李先生的病情一天天好转，术后没有再发烧。9月18日，漫长的住院治疗终于结束，李先生办理了出院手续，准备回家继续修养。

    “平时我们感冒或者受伤的时候，都可能感染细菌。”夏军教授介绍，但是我们的身体同样具有一定的免疫能力，可以杀灭细菌，防止细菌在体内出现严重感染。

    但是，如果平时生活习惯不良（例如常熬夜、常吃垃圾食品等）、身体比较虚弱的话，我们自身免疫力就会下降，一旦感染细菌，细菌就会随着血液循环进入心脏部位，粘连在心内膜上，发生感染性心内膜炎。

    “细菌粘连在心内膜上后，容易形成感染灶，逐渐产生赘生物。这时再应用抗生素只能压制细菌繁殖，很难再将赘生物内包裹的细菌全部杀灭。”夏军教授解释说。

    伴随着感染的加重，心脏二尖瓣乃至主动脉瓣就会受到损伤，作为心脏的“阀门”，心脏瓣膜的损伤将严重影响心脏供血能力，从而导致心功能不全、心衰等情况，威胁生命。一旦瓣膜损害后必须进行外科手术治疗。统计数据表明，感染性心内膜炎的死亡率高达30%左右。（重症医学科、心外科）