本站讯 近日，我院产科顺利救治一名妊娠29周合并巨大子宫肌瘤患者，切除了直径13.5厘米的巨大子宫肌瘤、娩出胎儿。看到母子平安，产科医护人员紧绷的心终于放松了下来。

    王女士怀孕29周时因先兆早产来院保胎。1月24日，保胎已有4天的她，感觉下腹部疼痛加重，晨间查房的医生发现她痛苦难耐，泪眼婆娑。原来，王女士3年前曾剖腹产一子，这次怀孕不到2个月时，早孕期B超提示子宫颈后唇有一肌瘤，约4cm。由于平时疏忽，王女士没有密切监测胚胎发育和肌瘤的发展情况。等她29周入院后，B超提示子宫颈巨大包块已达到了13.5*11cm！此时，检查发现，王女士阴道顶端被质硬球形组织封堵，宫颈口被瘤体推挤至无法触及。

    陈建华教授、程苾恒博士、彭良玉等几位医生查看病人后分析讨论病情：宫颈巨大包块很可能是良性的子宫肌瘤，患者剧烈下腹痛可能因肌瘤变性或其他因素诱发早产导致。虽然才孕7个月，但产道被瘤体完全堵塞，即使胎儿很小，也无法经阴道顺产。再加上王女士曾有剖宫产史，继续发展下去可能导致子宫瘢痕破裂。陈建华教授与患者及家属充分知情沟通后，决定进行急诊剖宫产。

    当天下午1点13分，手术中顺利娩出一男婴，体重虽轻但可喜哭声响亮，安全转至新生儿科继续救治。胎儿娩出后，产科医生探及子宫体下方一个比胎儿的头还大的硬质包块“稳坐”于盆底。医生面临着艰难的选择：不切除包块，影响子宫收缩，导致产后出血，而且势必影响患者以后怀孕；切除之，位置深藏盆底，周围结构复杂，手术风险极大，甚至可能需要切除子宫。几经掂量，陈建华教授下定决心，为产妇的安全和未来放手一搏，手起刀落、大刀阔斧，不到一分钟，包块被完整挖除，子宫迅速收缩，出血立即减少。

    眼看这个作怪的瘤子表面血管丰富，剖开可见少量暗红色血液，质地柔软，与平时所见的子宫肌瘤明显不同，实在“面目可憎”，好在快速病理检查结果为良性子宫肌瘤，手术顺利结束。过程中一直清醒着的王女士亲身见证了惊心动魄的全过程，由衷的说道：“谢谢医生！”

    据了解，妊娠合并子宫肌瘤发生率0.3～0.5%，是孕期常见合并症，对怀孕、分娩均有影响。粘膜下肌瘤阻碍受精卵着床，导致不孕或流产，比较大的肌壁间肌瘤由于机械性阻塞或宫腔形态异常也容易流产。怀孕后肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。肌瘤迅速增大时可能发生变性，出现剧烈腹痛伴有恶心、呕吐、发热、血象升高，可能诱发早产；分娩时影响子宫收缩，引起难产或产后出血。

    子宫肌瘤的处理与它生长的部位、大小都有关系。如果是浆膜下肌瘤，或者是肌壁间小肌瘤，可能对妊娠没有任何影响，密切随访即可，我院产科即常有合并巨大浆膜下子宫肌瘤顺产的案例。但程苾恒博士提示，如果肌瘤占据宫腔或宫颈，且以前有流产或早产的病史，应在怀孕之前积极就医并酌情处理，否则像王女士这样，到孕中晚期，肌瘤与胎儿争夺养分，甚至发生肌瘤变性，最终可能导致晚期流产或早产。

    产科范翠芳主任介绍，剖宫产同时切除肌瘤有利有弊，学术界存在争议。虽然同时切除肌瘤可避免肌瘤引起的子宫收缩不佳、恶露时间延长、产褥感染等并发症，但由于围产期子宫的特殊情况，也可能导致产后出血甚至切除子宫。因此需要根据肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无变性、是否影响到正常子宫恢复、患者有无再生育要求等做出决定，对手术者的技术能力、医院的综合救治水平有更高的要求。（产科）