本站讯 近日，我院耳鼻咽喉-头颈外科廖华教授带领团队，使用直径仅为3毫米的耳内镜，为一例重度听力损失并伴有严重眩晕的患者微创无痕切除颅底的听神经瘤。术后患者面神经功能保存完好，眩晕完全消失。据检索，这是国际首例全程水下操作模式全耳内镜桥小脑角肿瘤切除术。
一个月前，安陆王女士听力急速下降，跑遍武汉几大家医院耳鼻喉科、脑外科，经MRI检查显示颅底桥小脑角区有大小约0.8*0.6cm占位，确诊为听神经瘤。医生建议进行全麻开颅手术治疗。害怕开颅手术的王女士，慕名来到我院寻求帮助。
耳鼻咽喉-头颈外Ⅰ科主任廖华教授在了解了王女士顾虑后，根据详细的面诊查体并结合影像学评估，决定尝试微创“无痕”手术：仅使用一根“圆珠笔芯”似的小金属棍，深入颅底骨质间隙完成肿瘤切除手术，外耳无切口，不仅保证耳廓及耳周外形的美观，更使得手术创伤大大减小，加快患者康复速度。
廖华介绍，“圆珠笔芯”其实是带镜头的金属耳内窥镜，目前广泛应用于临床耳部治疗和检查。在听神经瘤手术中，耳内镜一直作为辅助工具，若作为手术核心主力设备，不仅有严格的手术适应症，对施术者技术也有较高要求。因此在国际上颅底病变全耳内镜手术一直罕有开展，全耳内镜下桥小脑角手术全国也只有个例报道。
虽然王女士这一听神经瘤周径不足1cm，但病变部位深且肿瘤部分压迫面神经，同时手术入路狭窄，病变周围结构中又包含面神经、位听神经等。稍有不慎，可导致患者出现口角歪斜及闭眼不全等面瘫表现。加之耳内镜只能单手操作，切除病变的同时必须有效控制术中出血，这些都需要术者精湛的耳内镜手术技巧。
经过术前反复讨论和尝试，被誉为“耳科颅底手术多面手”的廖华教授，决定创新性地使用全程水下操作模式：从外耳道高压注入大量生理盐水，在水下用耳内镜进行肿瘤切除操作；术腔有出血时，可及时冲出，保持视野清楚，确保手术正常进行。
手术中，医生磨除少量骨质，将直径3毫米的“笔芯”经外耳道插入颅内。“笔芯”传送图像资料显示，肿瘤位于内听道内，将前方面神经及蜗神经挤压成薄片状。廖华教授单手稳稳操作“笔芯”和手术器械，在毫厘间对肿瘤进行精细清除。用时约4小时成功完全切除听神经瘤，术中出血量不足20ml。术后一周，王女士即痊愈出院。
手术中
“虽然是颅底肿瘤切除手术，但对于接受全耳镜微创技术的患者而言，感觉就像普通慢性中耳炎手术。”廖华介绍，随着内镜技术的发展，耳内镜在耳科及侧颅底手术方面的地位日益提高，耳内镜微创技术已成为各类中耳手术的主流术式。我院耳鼻咽喉-头颈外科团队不断探索新的颅底手术路径及操作模式，将耳内镜技术应用到包括切除听神经瘤这种高难度、高风险的手术中，创伤小、恢复快，为更多患者送去福音。（胡弘）
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