本站讯 持续咳嗽、肺部大面积脓肿、肺不张、重度脓胸……11月22日，来自襄阳的黄爹爹转入我院时，情况十分危急。所幸在呼吸与危重症Ⅱ科全科医务人员的共同努力和各相关学科的大力支持下，黄爹爹恢复良好，已于近日顺利出院。

主管医生、呼吸与危重症Ⅱ科张旃副教授还记得当时黄爹爹入院时的场景：检查结果显示，他除了右边肺不张、肺脓肿、脓胸外，左边上中下肺野也出现了弥漫性散在片状淡薄影。右肺切还是不切成了一个摆在医生面前的大难题：外院治疗20天无果，常规静脉抗生素已难以控制脓肿，如果不切，脓肿范围过大，症状反复，还有向左肺蔓延趋势，如果切掉右肺，左肺已然全肺感染，手术对机体的免疫也是极大的打击，而且患者已用药20天，依然没能控制住，临床分析已出现耐药菌株和真菌感染。不仅如此，患者还患有糖尿病，一旦切除右肺，左肺的感染如何控制？

呼吸与危重症Ⅱ科主任胡克教授领导医疗小组请胸外科会诊后经慎重评估，做出了内科立体治疗方案，这个多角度多维度的治疗方案，不仅仅单纯凭借药物治疗，也包括非药物治疗，这也是该科在逐步打造的一大特色。

考虑到黄爹爹可能已经产生耐药菌株，为争取最大药物疗效，同时不增加副作用，医疗组在抗菌药物的使用上打破常规给药方式，在不改变药物剂量的同时根据药物的PK/PD动力学，对抗菌药物采取24小时持续静脉点滴方案，同时采取局部给药方式，包括气管镜下注药，胸腔给药方式。

辨证思治，根据黄爹爹的病史和检查结果，考虑其为混合细菌感染同时合并混合真菌感染，抗生素使用繁杂，且已在外院使用广谱抗生素二十余天，为保护重要脏器，医疗小组对抗生素的使用采取了优化的方法，培正+雾化吸入+静脉抗菌药物，在相关药物的使用时机上采取了一定得策略。

非药物治疗，脓肿脓胸引流是非常重要的，黄爹爹入院后的B超检查显示，脓肿深达7.7cm 内见分割光带回声，脓肿呈蜂窝状，按照常规B超下穿刺引流效果肯定不佳。所以医疗组首次在CT引导下行外科手术式胸腔穿刺脓液清除术，尽可能地将脓液排出，术后注入尿激酶进一步溶解胸腔粘连带。

非药物治疗方面，考虑黄爹爹脓肿是厌氧菌感染，破坏细菌的生长环境抑制细菌生长可以减少抗菌药物的使用，所以肺脓肿采取局部使用甲硝唑冲洗治疗以外，通过留置管在该患者胸腔内注入空气，破坏厌氧菌生长减少抗菌药物的使用。

此外，非药物治疗方面，考虑到黄爹爹有肺不张，医生们采取了肺康复中的器械引导肺复张策略，一方面帮助不张的肺复张，另一方面氧气的流入也可以改变细菌的生长环境，破坏细菌的生长。

在呼吸与危重症Ⅱ科住院的近二十天里，黄爹爹的病情几度出现过波折，先后出现消化道出血、血色素下降，所幸这些情况都被医疗组及时发现，做到了早发现早诊断早治疗，将可能的不良后果扼杀在萌芽状态，在胸外科、介入科、心内科、影像科、检验科、B超室、药学部等相关科室的大力帮助下，黄爹爹病情逐步好转，已于12月12日顺利出院。（呼吸与危重症Ⅱ科）