本站讯 怀孕8个月的双胞胎孕妇，却突发凶险无比的主动脉夹层——心脏大血管里的“不定时炸弹”一旦起爆，母婴三人均会性命不保。在这场与死神赛跑的生死时速中，武汉大学人民医院多个科室接力救治，成功挽救了母婴三人的性命。

    据悉，双胞胎孕妇患主动脉夹层后同期施行剖宫产和主动脉夹层手术，在湖北甚至国内也不多见。8月16日，历经生死劫难的母婴三人病情稳定，即将痊愈出院。

怀孕8个多月主动脉撕裂

    今年37岁的王灿（化名）家住武汉。2017年底，饱受不孕症困扰的她在武汉大学人民医院生殖医学中心接受辅助生殖技术成功受孕，并且怀上了双胞胎，全家人都很开心。然而，随着孕龄增大，王灿却发现自己只要轻度活动，就会心慌心悸，很不舒服。

    8月2日晚上11点，在家睡觉的王灿突然感到腰背部刺痛，痛得无法承受的感觉，家人连忙送她到武汉大学人民医院。妇产超声检查宫内胎儿情况尚好，然而心脏彩超却发现了大问题：怀疑为急性主动脉夹层，情况十分危急。

    经进一步检查，怀孕33周加4天的王灿被确诊为主动脉夹层，这是一种极其凶险的疾病，病变累及整个主动脉。如果不经治疗，一旦血管破裂，王灿母子三人性命堪忧。

    一询问病史，医生都吃了一惊：王灿不仅妊娠合并主动脉夹层，同时合并慢性高血压，还有并发重度子痫前期的可能，还患有妊娠期糖尿病等多种疾病，是一位合并症并发症众多、极为凶险的危重孕产妇。所幸目前胎心监护显示胎儿在宫内情况良好，急诊彩超评估胎儿发育良好，尚未出现宫内缺氧等表现。

    医院立即组织心血管外科、产科、新生儿科、放射介入科、麻醉科等多个科室专家紧急会诊，商量最佳手术方案。各科专家共同讨论后，决定一方面利用药物稳定产妇血压，降低夹层破裂可能，一方面给予药物促进宫内胎儿肺成熟以提高新生儿存活率，以期尽早手术。同时确定8月4日为王灿实施剖宫产和主动脉夹层微创手术。
    “主动脉是全身各脏器供血的大血管，压力、血流量巨大，主动脉夹层是最为危险的疾病，被称为‘不定时炸弹’，夹层一旦破裂，后果不堪设想。”该院心血管外科夏军教授说。
四小时两个手术挽救母婴三人
    8月4日，按照预定方案，手术分两步进行，先进行剖宫产，再进行主动脉夹层手术。
    早上8点，手术开始。常规的麻醉药物很容易造成血压和心率急速上升，很有可能直接造成主动脉瘤的破裂。麻醉科副主任詹丽英教授根据自身丰富的麻醉知识和经验，结合王灿的具体情况，为其选择了小剂量的麻醉药吸入，既可以降血压又可以降心率，同时作用时间短，对胎儿影响较小。

随后，产科主任范翠芳为王灿进行了困难重重的剖宫产手术：一方面，王灿此前接受过盆腔手术，肠管与子宫多处粘连；另一方面，因为主动脉夹层，腹部压力稍大就有可能诱发夹层破裂引起大出血。范翠芳主任团队配合默契，谨慎操作，取出一对龙凤胎宝宝后迅速交给早就守候在一旁的新生儿科专家，然后快速进行后续处理、缝合创面。

    紧接着，心外科夏军教授团队上台为王灿实施主动脉夹层微创介入手术。夏军教授团队凭着过硬的技术，精诚协作、争分夺秒，在王灿的右大腿根部切开一个小切口，经股动脉送入支架、顺利释放，成功地将夹层动脉破口封闭，手术顺利完成，用时仅一个小时。但大家悬着的心始终没能放下，直到王灿从麻醉中顺利苏醒过来……

    经检查，她的各项生命体征平稳。看着心电监护上波动的曲线，所有人终于松了一口气。随后，王灿转入监护室继续治疗。

    就在手术团队忙着抢救王灿的生命时，从她子宫中取出的一对龙凤胎宝宝的情况也不容乐观：男宝宝仅为2.19kg，女宝宝仅为2.07kg，都属于低体重新生儿，由于胎龄不足，两名宝宝面色青紫，呼吸困难，其中的男宝宝甚至出现休克。早就守在一旁的新生儿科专家立即为两名宝宝进行紧急处理，待情况稳定后，马上送往新生儿重症监护室。

    救治期间，两名早产儿宝宝病情危重，前后出现新生儿呼吸窘迫综合征合并呼吸衰竭，新生儿败血症等重症疾病，医护人员必须在第一时间作出判断，给予有效治疗，甚至要一天十几次紧急抢救。

    该院新生儿科方成志主任带领整个医疗团队每天严格计算热量，护理人员24小时不间断病情观察，针对性给予患呼吸机辅助呼吸，血管活性物质扩容、抗感染等系列治疗。经过10余天的轮流监护与细心治疗护理，两名宝宝一次次转危为安。8月15日，当医护人员把双胞胎交到还在轮椅上的王灿手上时，王灿和家人都露出了欣慰的笑容。
警惕主动脉夹层这个“不定时炸弹”

    夏军教授介绍，主动脉夹层是内因主动脉异常中膜结构和外因异常血流动力学相互作用的结果。内因主要包括遗传性结缔组织异常（如马凡综合征）、动脉粥样硬化、特发性主动脉中层退性性变、先天性主动脉疾病、主动脉壁的炎症反应等。外因主要包括高血压、女性妊娠、外伤、胸部顿性撞击、坠落伤等。

    急性主动脉夹层发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%。其中妊娠合并主动脉夹层的母婴死亡率很高，最常见的死亡原因是主动脉夹层破裂，血液可以积聚在心包，导致心脏压塞。

    对于王灿这个高龄孕妇来说，她在孕期患有“妊娠合并高血压综合征”(简称“妊高症”)，正是该病的高危因素。“这可能跟妊娠期间血流动力学变化以及激素水平改变有关。如果孕妇同时患有妊娠高血压，则发生主动脉夹层的风险将进一步增大。”夏军教授说。

    “预防主动脉疾病，控制好血压非常重要。”夏军教授表示，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。随着二胎政策开放，高龄产妇增多，这类情况在临床上并不罕见。他建议准妈妈们不仅要进行严格的围产期检查，一旦发现胸闷、背痛以及呼吸急促等症状时，及时接受心脏彩超，以免发生不可控制的危险。（文/高婷 图/张晓衡）