年近七旬的杨先生儿女孝顺，衣食无忧，但是尿频尿急伴排尿不畅症状苦恼多年，受尽折磨。虽然辗转多家医院，一直遵医嘱口服药物治疗，但症状未有明显缓解。今年5月，杨先生排尿不畅症状加重，于是经多方打听后，前来武汉大学人民医院（湖北省人民医院）就诊，接诊的专家是泌尿外Ⅲ科的程帆主任。程帆主任耐心询问病情，为患者进行细致的检查后，高度怀疑患者前列腺癌可能。住院后为杨先生进行前列腺穿刺活检进一步诊断，病理结果诊断为前列腺癌。

程帆教授团队决定采用达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（robotically-assisted laparoscopic radicalprostatectomy,RALP）为其治疗。手术过程非常顺利，术后在病房经过3天精细的护理与恢复后，患者顺利出院！

一、前列腺癌典型症状有哪些？

在前列腺癌早期,由于肿瘤起病较为隐匿,生长较为缓慢,所以大多数前列腺癌患者无明显症状。一旦肿瘤导致前列腺肿胀,或一旦癌症扩散到前列腺以外,可能会出现：

·排尿困难、尿频、尿流弱或中断；

·笑或咳嗽时漏尿；

·无法站立排尿；

·排尿或射精时疼痛或灼热感;

·射精时精液较少、血尿或血精直肠有压迫感或疼痛;

·勃起功能障碍等症状。

前列腺癌发展到晚期时,会出现:

·骨盆、下背部、肋骨或大腿上部麻木、疼痛;

·下肢肿胀、无力或麻木,常伴有便秘;

·体重下降、食欲咸退、乏力、恶心或呕吐等定状。

二、前列腺癌应该做哪些相关检查？

临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨转移率较高，在决定治疗方案前通常还要进行核素骨扫描检查。确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。

三、诊断前列腺癌之后应该如何治疗？

早期（肿瘤仅位于前列腺包膜以内）前列腺癌患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式，达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。

局部进展期（肿瘤突破前列腺包膜但未发生转移）和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。

关于机器人辅助前列腺癌根治术：

1、前列腺癌根治手术方式有哪些？是如何发展的？

在20世纪80年代之前，由于开放式手术引起较多出血、尿失禁和勃起功能障碍等严重并发症，很长时间内没有被广泛接受，手术的发展举步艰难。

1982年Walsh首次提出解剖性根治性前列腺切除术这一术式，不但使手术暴露广泛、切缘阳性率低，而且避免了术中和术后的并发症，特别是在尿控、性神经保护方面效果较明显，逐渐在全球得到推广和应用，具有外科手术里程碑的意义。

1992年Schuessler等完成了首例腹腔镜下根治性前列腺切除术，它具有创伤小、出血量少、手术视野较清晰等优点，亦逐渐得到推广应用，但是学习曲线较长。

2000年达芬奇机器人系统被美国FDA批准使用，次年Binder和Kramer首次报道了机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RALP）。由于机器人操作器械的灵巧性和三维立体的手术视野，使术后早期肿瘤控制效果、术后尿失禁发生的降低和勃起功能障碍的恢复方面与开放手术、腹腔镜手术或更具有优势，它已成为前列腺癌手术的主要发展方向之一，在国内外多医疗中心机构相继开展并普及。

2、什么是外科机器人？其技术特点与优点有哪些？

外科机器人手术系统是一种高科技的、智能的、能够辅助外科手术的手术平台，由医生操控外科机器人手术系统才能做出动作而完成手术。从20世纪90年代开始，外科机器人装置进入临床医学领域，经过了从“伊索”、“宙斯”到“达芬奇”外科机器人手术系统。其中这次手术所用的达芬奇外科机器人手术系统的技术特点有：

（1）图像清晰，放大10~15倍，3D手术视野，可以准确地进行组织定位和器械操作；

（2）操作精细，机械臂的Endowrist仿真手腕可提供7个自由度、540度转动，同时能识别与过滤手颤抖信号；

（3）学习曲线缩短，术者坐姿可减轻疲劳，提高手术安全性等。

（4）由于其整个过程视野清晰立体，操作精确便捷，术中一般创伤更小，出血更少，患者往往术后并发症更少，恢复也更快更好。

（5）以达芬奇机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RALP）为例，整个过程术后并发症风险大大降低、患者康复过程更快速，炎症控制更好，应激反应更少，完美符合术后加速康复（ERAS）的理念，很大程度上减轻了患者心理与机体的损伤。

总之随着技术的越来越成熟，RALP得到快速发展，并出现了多种保留血管神经束的新技术，手术时间逐步缩短，出血量更少，患者术后恢复更快，同时手术适应证也得到扩展，这种手术已被医生和患者广泛认可和接受,也使外科手术技术发生了新的飞跃，迈上了更高的台阶。