专家团队手术中

楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 龚雨西 怀孕已经8个月的蔡女士，因口唇发紫、走路气喘吁吁来到医院，才被发现身患重度肺动脉高压。武汉大学人民医院产科、重症医学科等多学科随即展开了一场争分夺秒的生死大营救，最终通过紧急剖宫产手术，帮助蔡女士顺利生产，并平稳度过肺动脉高压危险期。昨日，蔡女士带着孩子康复回家。

孕妇心慌气喘不能下床活动

蔡女士来自湖北黄冈，5年前曾足月剖宫产一胎，当时孕期也有劳累后心慌、气喘的症状，但未做任何检查与治疗。本次怀孕不久后，她又开始出现心慌、气喘、乏力等症状。即便如此，她仍未定期产检，直到后来已基本不能下床活动。

10月中旬，孕32周的蔡女士来到武汉大学人民医院就诊，接诊的产科陈建华教授发现蔡女士口唇发紫、腿部浮肿，坐在椅子上大口喘着气，稍一活动额头就布满汗珠，表情极其痛苦。急诊超声检查结果显示，蔡女士身患先天性心脏病、艾森曼格综合征、房间隔缺损伴重度肺动脉高压，由于心脏病合并妊娠，随时可能因肺高压危象导致急性心力衰竭和缺氧而死亡，同时腹中胎儿已经出现宫内缺氧、生长受限等危险信号，蔡女士立即被急诊绿色通道收治入院。

陈建华教授和刘春旺博士立即联系该院肺高压多学科综合治疗团队组长、心血管内一科徐林教授开展紧急会诊。详细了解病情后，徐林教授建议马上采用降低肺高压的联合靶向治疗，稳定住蔡女士的病情，为紧急剖宫产手术做好准备。

蔡女士被紧急转入ICU时，已经出现呼吸困难，只能端坐呼吸，口唇紫绀，吸氧下氧饱和度仅80%，肺动脉平均压高达63毫米汞柱。经过一整夜不间断的治疗和观察，蔡女士喘息、呼吸困难症状明显改善，氧饱和度升至92%，双下肢水肿明显减轻。

专家紧急剖宫产保母婴平安

次日一早，该院肺高压、急危重孕产妇及胎儿医学三大多学科综合治疗团队的专家进行会诊，一致同意在备好体外膜肺氧合（ECMO）以防不测的情况下，行紧急剖宫产终止妊娠。

当日下午6时，重症医学科ECMO团队在手术室待命，产科手术团队紧急实施剖宫产，仅用20分钟就将胎儿顺利娩出，并立即交到新生儿科医生刘春梅手中。刘春梅为新生儿行紧急气管插管机械通气，迅速纠正了宝宝的缺氧状态。在麻醉团队精细术中管理与产科团队精湛手术操作下，蔡女士平稳地度过了手术，返回ICU继续接受治疗。母婴两条生命暂时得到了保全。

术后，重症医疗团队为蔡女士制定了精准的个体化治疗方案，终于在产后一周将蔡女士的病情稳定下来，并转到心内一科普通病房继续治疗。虽然转到普通病房，但蔡女士仍然无法下床活动，吃饭、翻身等轻微活动，都会使氧饱和度急剧下降至80%以下。

经调整治疗方案，一周后，蔡女士的血氧饱和度上升至90%，可以自由活动200米，日常未再出现明显喘气和呼吸困难，基本恢复了生活自理能力和活动能力。徐林教授表示，后续待身体恢复后，蔡女士还需要接受肺动脉高压的手术治疗。

徐林教授指出，蔡女士的康复属于个例，但他并不建议肺动脉高压患者怀孕，“搏命生产”的做法极不可取。有数据表明，妊娠合并肺动脉高压的死亡率高达50%。对于意外妊娠或不清楚自身存在肺动脉高压的患者，徐林教授建议，孕前应在产科医生指导下，完善各种检查，孕早期如发现该病应及时终止妊娠，孕中晚期须在专科医生指导下，尽早行剖宫产手术，以降低产妇和胎儿死亡风险。

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