本站讯 在武汉大学人民医院胃肠外I科，常有全国各地的直肠癌患者慕名而来，要求该科副主任郑勇斌教授给他们做手术。因为他名气很大，能根治低位直肠癌的同时，还能最大限度保全肛门，保留排便、排尿和性功能等功能。

以往，对超低位直肠癌治疗往往是将直肠和肛门“一刀切”，再经腹部造瘘、在腹壁排便。患者术后必须挂着造口袋，生活质量低下，往往觉得“生不如死”。

“只要有一点机会能保留的肛门，我一个也没放弃！”被患者称为“保肛”医生的郑勇斌教授欣慰地说。

马拉松式手术
让患者余生免挂粪袋

“没有郑教授，我可能下半辈子就得挂着造口袋了。”今年7月15日，刚刚经历完造口还纳手术，恢复正常排便的马先生（化姓）无比激动又感慨。

43岁的马先生，来自湖北荆州，是两个孩子的爸爸。“当时总感觉肛门坠胀，有时候大便不成形，偶尔还有血，总以为是痔疮，大约拖了半年，到医院一查是直肠癌。”马先生回忆，那是2020年3月，他被诊断为“超低位直肠癌”，肿瘤的下缘距离肛门仅有3厘米。马先生辗转多家医院，却得到同样的答复：要想保命，就不能保肛，下半生挂着造口袋生活。

马先生经人介绍找到郑勇斌教授。郑教授说：“尽全力 ，命要保，肛也要保！”

在小空间做复杂的事，人们称之为“螺蛳壳里做道场”。在众多肿瘤手术中，低位直肠癌手术正是这样。肿瘤下缘距离肛缘小于7厘米是低位直肠癌，小于5厘米是超低位直肠癌，低位直肠癌约占到直肠癌的70%。以往，对超低位直肠癌治疗往往是将直肠和肛门“一刀切，再经腹部造瘘、在腹壁排便。终身挂着一个造口袋，患者术后往往觉得“生不如死”。因此，在超低位直肠癌的治疗上，如何既能达到根治肿瘤、又能为患者保留有功能的肛门，是全世界胃肠外科专家们孜孜以求的目标。

2020年10月7日，郑勇斌主刀为马先生进行了“腹腔镜辅助经括约肌间直肠癌根治术”，手术团队奋战近9个小时，根治了直肠癌，并保住了肛门。

马先生回忆：“郑教授是利用假期休息的时间给我做的手术，手术的后半段，郑教授有两三个小时几乎是趴着给我做完的手术。”

不断刷新保肛极限
医生再苦再累也值

记者了解到，在武汉大学人民医院胃肠外Ⅰ科，常有全国各地的超低位直肠癌患者不远千里来寻医。在跑遍了不少医院之后，郑勇斌成为他们能否保住肛门的最后一线希望。

一千多公里的奔赴，47岁的陈女士专程从内蒙古到武汉找郑勇斌，只为了做一场保肛手术。保肛成功并即将顺利出院的陈女士，清楚记得半个月前，郑勇斌教授跟她进行术前谈话时，用了一个半小时一边仔细讲解手术过程，一边耐心解答疑惑并手绘手术图谱释疑，“郑教授说，最终能不能保肛要在手术中看到具体的情况才能确定，生命永远地放在第一位的。但你放心，只要有机会能保的肛门，不会在我手里被放弃的。郑教授的话，让我感觉特别踏实。”

“像陈女士这样的超低位直肠癌患者，采取腹腔镜下经内外括约肌间切除术，既能根治性切除肿瘤、保留肛门，还能做到腹部没有长切口，目前我们术后已经观察随访了100多名患者，复发仅有1例。”郑勇斌说，通过该手术，直肠癌保肛手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，“我们甚至可以一直走到肛门齿线下面2个厘米。”只要肿瘤未侵犯肛门外括约肌、肿瘤分化相对较好、术前肛门功能良好的患者，都能保住肛门。再加上现在治疗理念的进展，还可以通过术前放化疗和免疫治疗，让肿瘤缩小，创造出保肛机会。

5厘米、3厘米、1厘米，甚至肛门齿线外0.5厘米，郑勇斌团队毫厘必争，不断挑战“保肛”极限。

从医近30年，郑勇斌每年都要做三四百台手术，其中大多数都是消化道系统复杂的肿瘤手术。他介绍，直肠位于狭小的盆腔内，人体的盆腔就像一口锅，上宽下窄，而要在这口“锅”的最低位手术，空间极为受限，一点闪失都可能导致神经受损。“肛门保留下来不能只留形态，做样子没用，而是要保留正常排便的功能，并且手术还要不损伤男性的排尿和性功能。”为此，郑勇斌将医者的匠心发挥到极致。

一台不保留肛门的常规直肠癌根治术，两三个小时就能完成，而极限保肛手术做下来，往往需要七八个小时，甚至更长时间。而手术的过程，就像绣花和雕刻一样，每一刀都要极其精细，在毫厘之间去精雕细琢。

郑勇斌说，虽然保一个肛门要比挖一个肛门，要付出超出数倍的时间和精力，但不让患者余生挂着粪袋生活，让他们不仅活下来，更活得有质量，医生再苦再累也值得。（邹亚琴）

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