本站讯 金秋十月，在第十九个“世界镇痛日”来临之际，我们呼吁“关注疼痛，科学防治”。为正在经受疼痛折磨的患者缓解疼痛困扰，提高生活质量。世界卫生组织（WHO）将疼痛列为体温、呼吸、脉搏、血压四大生命体征之外的第五大体征。严重影响着人们的健康和生活质量。国际疼痛学会（IASP）自2004年起倡议设立“世界镇痛日”，每年10月份第三个周一为“世界镇痛日”，旨在提升全社会对慢性疼痛问题的关注。我们的口号是：“免除疼痛是患者的基本权利，是医师的神圣职责”。

世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为

0度：不痛

I度：轻度痛，为间歇痛，可不用药

II度：中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药

III度：重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛

Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化

神经内科相关的疼痛很多，今天简单介绍常见的三种疼痛：三叉神经痛、带状疱疹后神经痛及偏头痛

三叉神经痛，是公认的“天下第一痛”，让人痛不欲生的面部剧烈疼痛，又名痛性抽搐，是第5对脑神经三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，表现为闪电样、针刺样、刀割样、撕裂样、或烧灼样剧痛。说话、洗脸、刷牙、进食、饮水、风吹、寒冷等会诱发阵发性的剧烈疼痛；疼痛大多为单侧，偶见双侧先后发病者；疼痛历时数秒或数分钟，疼痛骤发、骤停，病人每天都生活在小心翼翼及恐惧中，不知道什么时候突然疼痛发作。三叉神经痛的疼痛部位十分局限，常被误以为是牙痛，提醒大家别急着拔牙，看看是不是“三叉神经痛”惹的祸。

带状疱疹后神经痛，是指带状疱疹的皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛。是带状疱疹最常见的并发症，约9％-34％的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。带状疱疹和PHN的发病率及患病率均随年龄增加而逐渐升高，60岁及以上的带状疱疹患者约65％会发生PHN，70岁及以上者中则高达75％。带状疱疹后神经痛被称为“不死的癌症”，严重影响患者的生活质量。带状疱疹后神经痛可表现为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样；疼痛特征可以是自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏及感觉异常。疼痛部位常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部，其中胸部占50％。若带状疱疹出现在三叉神经的眼支，更是“雪上加霜”，病人甚至有自杀倾向。疼痛可以为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。30％-50％患者的疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长。

偏头痛，是一类致残性的原发性头痛，是人类第二位的致残性神经系统疾病，造成了巨大的社会疾病负担。偏头痛在一般人群中的年患病率约为15%，偏头痛占头痛人群的40%。每年女性患病率为18%，男性患病率为6%，多见于25～55岁。偏头痛的发生频率因人而异，常见每月发生2-4次，有的一年仅发作1-2次，有的每隔几天就会发作。偏头痛表现为搏动性的中到重度头痛，头痛一般持续4-72小时，日常活动会加重头痛，常伴有恶心或者呕吐、畏光和畏声等症状。目前偏头痛的诊断和治疗仍不充分，偏头痛人群中仅有24%选择去医院就诊，仅5%偏头痛得到了正规的治疗，所以需要特别关注偏头痛。很多偏头痛患者头痛发作时，经常会自己在药店买各种止痛药临时缓解一下头痛。如果偏头痛就诊不及时或处理不当，急性期治疗或预防性治疗不规范，频繁发作的偏头痛就会发展为慢性偏头痛，甚至因为乱用止痛药而发展为“药物过度使用性头痛”。这样就会导致恶性循环，进一步加重疼痛的困扰，严重影响患者的生活质量。

对疼痛存在一些误区

1.“头痛医头，脚痛医脚”，乱用止痛药；

2.担心止痛药吃多了会成瘾,害怕用止痛药；

3.“疼痛不是病，疼痛治疗是治标不治本”，疼痛能忍则忍

疼痛治疗须知

如果疼痛长期未得到有效缓解，可能会导致疼痛慢性化。慢性疼痛患者常常伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍及睡眠障碍，严重降低患者生活质量。疼痛，睡眠障碍和焦虑或抑郁这三者之间的关系必须得到有效的处理，否则会造成严重的恶性循环。因此我们呼吁积极开展患者教育，倡导患者健康的生活方式，避免诱发因素，尽早规范治疗，防止疼痛造成更大或更长久的损害。“关注疼痛，科学防治”，有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。

目前对于疼痛的治疗手段越来越多，涉及到很多学科，需要多学科联合治疗。对于慢性疼痛更需要长期规范的管理。一般首选口服药物，同时联合非药物治疗；还有神经阻滞、神经调控治疗等手段。但是许多慢性疼痛仍得不到有效控制，对于如何长期有效控制疼痛仍然是临床医生面临的一项挑战。对于口服药物疗效不好，或者无法耐受药物的副作用，或者不愿接受手术或不能耐受手术的患者，可以选择肉毒毒素局部注射治疗。

肉毒毒素在疼痛治疗中的作用

近10年来肉毒毒素的镇痛作用越来越受到关注，肉毒毒素不仅仅有大家熟知的去皱美容作用，它的临床应用非常广泛。2010年美国FDA批准了肉毒毒素预防治疗成人慢性偏头痛，这是肉毒毒素在疼痛治疗中的作用的最大成果。随着肉毒毒素在外周和中枢去敏化机制的深入研究，肉毒毒素在治疗神经病理性疼痛方面也取得了可观的效果，特别是为难治性三叉神经痛、带状疱疹后神经痛患者带来了希望，有些患者会有意想不到的效果。

肉毒毒素治疗的优点：缓解疼痛的严重程度；减少疼痛的持续时间；减少疼痛的发作频率；减少甚至停用止痛药物；显著改善患者的情绪和睡眠，提高患者生活质量。肉毒毒素的副作用是局限性的，而且轻微可逆。

我院神经内科董红娟教授及其团队于1999年在湖北省率先开展肉毒毒素的临床应用，已有二十余年的临床经验，目前在该领域处于国内领先水平。